Ты ждёшь первый зуб, и вдруг ребёнок становится неузнаваемым. Слюни текут ручьём, сон пропадает, и щёки краснеют. Знакомая картина? Ко мне в клинику «Профидент» каждый день приходят родители с одним и тем же вопросом, потому что устали от противоречивой информации.
«Доктор, почему у соседа уже есть зуб, а у нас нет?». Отвечаю сразу, и этот ответ многих успокаивает. Прорезывание зубов у детей до года — это не гонка. У каждого ребёнка свой график, и в этом нет ничьей вины, ведь всё решают гены.
Одни дети получают первый зуб уже в 4 месяца, а другие — только в 10. Оба варианта абсолютно нормальные, и пугаться не стоит. Разницу определяют гены, а не банки с творогом или ударные дозы витамина D. К тому же влияет регион рождения, и даже пол ребёнка имеет значение.
Существует чёткий порядок появления зубов, есть типичные симптомы, и есть тревожные звоночки, когда нужен врач. В этой статье расскажу всё простыми словами, без страшилок и без рекламы чудо-гелей. Только то, что реально работает в моей практике. Итак, поехали.
Когда появляется первый зуб
Скажу честно: предсказать точный месяц невозможно, потому что каждый ребёнок уникален. Даже с 12-летним стажем не берусь гадать, хотя видела тысячи детей. Тем не менее средние сроки в педиатрии есть, и согласно рекомендациям Минздрава РФ, первый зуб обычно вылезает в 6–8 месяцев.
Однако у 10% детей это случается уже в 4 месяца, и это совершенно нормально. У другой десятки — только после 10 месяцев, но это тоже вариант нормы. Таким образом, диапазон огромный, и паниковать из-за этого не стоит, ведь здоровая вариация очень широкая.
Откуда такой разброс? Влияют три главных фактора, и перечислю их по порядку. Наследственность — первое, потому что гены решают почти всё. Если у папы или мамы зубы вылезли поздно, то у ребёнка будет так же. Регион — второе, и исследования СЗГМУ им. Мечникова это доказали. В северных областях РФ зубы лезут позже, чем на юге. И пол — третье, ведь девочки обычно обгоняют мальчиков на 1–2 месяца.
При этом есть важное правило, которое повторяю каждой маме на приёме. Если к 12 месяцам во рту всё ещё пусто, то не откладывай визит. Приходи ко мне или к любому детскому стоматологу, и мы сделаем панорамный снимок, который покажет все зачатки.
В 99% случаев зачатки на месте, но просто они сидят глубоко. Однако в 1% случаев встречается врождённая адентия — полное отсутствие зачатков. Без лечения тут не обойтись, и чем раньше мы это увидим, тем лучше для будущего ребёнка.
Кстати, какой зуб обычно первый? Чаще всего это нижний центральный резец, тот самый маленький зубик спереди снизу. Он появляется, когда ребёнок уже учится сидеть, и это хороший ориентир.
Порядок появления зубов по месяцам
Перехожу к конкретной схеме, потому что родителям удобнее всего видеть её в виде списка по месяцам. Запомни этот порядок, ведь он выверен годами практики и десятками тысяч детей, которых я наблюдала.
Итак, в 6–8 месяцев снизу вылезают два центральных резца, и это самый предсказуемый этап. Следом, в 8–10 месяцев, сверху появляются два центральных резца, поэтому улыбка становится симметричной. Затем, в 9–12 месяцев, наступает черёд верхних боковых резцов, а в 10–14 месяцев к ним присоединяются нижние боковые резцы.
В итоге к первому дню рождения у ребёнка обычно уже 8 зубов. Четыре сверху и четыре снизу, и поэтому ребёнок уже может откусывать мягкие продукты. Например, банан или варёную морковь, но под присмотром взрослых.
Дальше наступает затишье на 2–3 месяца, но не пугайся, это нормально. Ведь организм просто копит силы перед серьёзным этапом, и такое спокойствие даже полезно. В 12–16 месяцев лезут первые моляры — жевательные зубы. Они крупные, широкие, с бугорками, и поэтому режутся тяжелее резцов, а боль становится сильнее.
Более того, именно на моляры чаще всего бывает температура, иногда до 38,5, и это не опасно. Потом, в 16–20 месяцев, вылезают клыки, которые называют «глазными зубами» из-за близости к лицевому нерву. Честно скажу: это самый болезненный этап, и всегда предупреждаю о нём родителей заранее.
Щека опухает с одной стороны, а ребёнок трёт глаз и ухо с той же стороны. Терпите, ведь пик боли пройдёт через 3–5 дней, и станет легче. И наконец, в 20–30 месяцев, появляются вторые моляры. К 2,5 годам во рту — полный набор из 20 молочных зубов, и можно выдохнуть.
Однако помни: эта схема — не жёсткий закон, потому что природа любит исключения. Плюс-минус 2–3 месяца — норма, и не стоит паниковать. Зато если клыки полезли раньше резцов, то покажись врачу, хотя чаще всего ничего страшного.
Как понять, что лезут именно зубы, а не болезнь
Это самый частый вопрос в моём кабинете, потому что мамы приходят и сомневаются, и я их прекрасно понимаю. Но давай раз и навсегда разделим «зубные» симптомы от инфекции, чтобы ты спала спокойно.
Может ли прорезывание зубов давать температуру 39? Однозначно нет, и это важно запомнить. Понос 5 раз в день? Тоже нет, ведь зубы не влияют на кишечник так сильно. Зелёные густые сопли? Исключено, потому что это признак бактерий. Вот реальные признаки, и их всего шесть, но они работают безотказно.
Десна краснеет и припухает — это первое, и ты это увидишь невооружённым глазом. Иногда прямо виден белый край зуба под тонкой слизистой, и тогда сомнений нет. Слюна течёт как из крана — второе, и ребёнок мокрый с головы до груди, поэтому меняй слюнявчики каждый час.
Третье — малыш тянет в рот всё подряд: игрушки, пальцы, край кроватки, твой телефон. Четвёртое — сон становится рваным, он просыпается каждый час с плачем, ведь боль мешает спать. Пятое — отказывается от твёрдой еды, зато пьёт охотно, потому что так меньше больно. И шестое — возможен жидкий стул 1–2 раза в день из-за сглатывания большого количества слюны.
Теперь важное предупреждение, и прошу запомнить его наизусть. Чего НЕ БЫВАЕТ от зубов. Высокая температура при прорезывании зубов у детей — это до 38°C, не выше. И длится она 1–3 дня, не больше, а потом проходит сама. Если градусник показывает 39 и держится четвёртые сутки, то это вирус, а не зубы.
Кроме того, не бывает от зубов рвоты фонтаном, и это важно. Не бывает сыпи по всему телу, кроме подбородка от слюны. Не бывает кашля с хрипами в груди, и не бывает полного отказа от питья. Запомни простое правило, которое сама использую для своих пациентов. Если ты сомневаешься хотя бы на 1%, то покажи ребёнка врачу.
Температура при прорезывании — что делать
Температура при прорезывании зубов у детей пугает родителей сильнее всего, поэтому давай разберём механизм, и страх уйдёт. Когда зуб режет десну, ткани повреждаются, и организм отвечает местным воспалением. Отсюда и температура, и это нормальная защитная реакция, а не болезнь.
Какая температура считается «зубной»? Диапазон от 37,2 до 38,0°C, иногда до 38,2. Всё, что выше — уже не зубы, и это повод обратиться к педиатру. Когда она обычно появляется? Чаще всего к вечеру, потому что днём ребёнок активничает и тратит энергию. Утром может быть норма 36,6, а днём снова поднимается к 37,5.
Сколько дней держится? Максимум 3 дня, но в 80% случаев — 1–2 дня, и потом всё проходит. Твои действия при температуре 38, и это проверено на тысячах детей в моей практике. Сначала попробуй обойтись без лекарств, потому что это полезнее для иммунитета и безопаснее.
Раздень ребёнка до хлопковой распашонки и сними памперс, ведь он греет и мешает теплоотдаче. Проветри комнату до 20–21°C, и это очень важно, потому что свежий воздух помогает сбить температуру. Дай попить кипячёной воды комнатной температуры по чайной ложке каждые 15 минут, чтобы избежать обезвоживания.
Если через час температура не пошла вниз, то можно дать детский парацетамол. В России это «Панадол», «Эффералган» или «Цефекон Д» (свечи). Дозировка простая: 15 мг на 1 кг веса ребёнка, не больше, и всегда уточняю вес на приёме.
А когда сбивать не нужно? Если температура 37,5 и ребёнок играет, пьёт, улыбается — не трогай. Пусть организм тренирует иммунитет, ведь это его работа, и он справляется сам без твоей помощи. В каких случаях вызывать скорую? Если температура 39 и не сбивается, начались судороги или малыш перестал реагировать на тебя. Кстати, важный запрет: никогда не давай аспирин и анальгин.
Как реально помочь ребёнку без кучи лекарств
Перехожу к самому вкусному — практическим советам, потому что родители хотят конкретики. Это то, что сама даю на приёме каждый день, ведь они устали от противоречивой информации в интернете. Без рекламы, без дорогих чудо-гаджетов, только работающие методы, и они бесплатны.
Начни с холода, и это самый простой способ, который работает почти всегда. Возьми силиконовый прорезыватель, но выбирай цельносиликоновый, без жидкого наполнителя. Такие с жидкостью иногда лопаются, и тогда гель попадает в рот, а это опасно, видела такие случаи.
Положи прорезыватель в холодильник на 10 минут, но не в морозилку! Замороженный травмирует десну и может примёрзнуть к губе, а это дополнительная травма. Холодный — в самый раз, и дай малышу погрызть. Холод сужает сосуды, отёк спадает, и боль уходит на 20–30 минут. Этого достаточно, чтобы покормить или уложить спать.
Второй шаг — массаж десны, и он тоже очень эффективен, потому что улучшает кровообращение. Вымой руки с мылом, обмотай указательный палец чистой марлей и смочи кипячёной водой. Аккуратно, круговыми движениями, надавливай на десну. Сила нажатия — как при проверке спелости персика, не больше. Не три сильно и не царапай ногтем. Делай так по 1–2 минуты, лучше всего перед сном и после каждого кормления.
Третий шаг — холодное питание, ведь холод обезболивает и успокаивает. Дай ребёнку прохладное пюре из холодильника, яблочное или грушевое. Не ледяное, а просто свежее из холодильника (8–10°C), и это одновременно и еда, и лечение. Для детей старше 8 месяцев — кусочек охлаждённого банана в ниблере, сеточке для прикорма, которая не даст подавиться.
Четвёртый шаг — отвлечение, и он бесплатный, но очень мощный. Зубная боль идёт волнами: 10 минут болит, потом 20 минут — нет. Поймай момент, когда ребёнок успокоился, и быстро возьми на руки, покачай, включи негромкую музыку. Или выйди на балкон на 2 минуты, потому что смена обстановки работает лучше любого геля.
Гели для дёсен — польза и вред
Гель для прорезывания зубов продаётся в каждой аптеке, но как стоматолог прошу: не скупайте их пачками и не мажьте каждый час. Это не жвачка и не витамины, потому что у каждого геля есть побочные эффекты, и видела детей с аллергией.
Разберём три группы гелей, которые есть в РФ, и ты сможешь выбрать осознанно. Первая — с анестетиком лидокаином, и типичный представитель — «Калгель». Он работает очень быстро, за 2 минуты, но эффект короткий — всего 20–30 минут. К тому же он сладкий, поэтому ребёнок слизывает его языком, и толку мало. Минусы: нельзя до 3 месяцев, нельзя больше 6 раз в день и, конечно, нельзя при аллергии на лидокаин.
Вторая группа — противовоспалительные без анестетика, и лучший из них — «Холисал». Он не замораживает, а снимает отёк и боль, потому что работает на компоненте холина салицилате. Действует через 2–3 минуты, зато держится до 8 часов — на всю ночь хватает. Это мой любимый вариант для сна, и сама использовала его для своих детей. Однако учтите: в составе есть спирт, поэтому при нанесении немного щиплет. Попробуй гель на себе — если терпимо, то ребёнок привыкнет, а если нет — ищи другое.
Третья группа — гели на растительной основе, например «Бэби Доктор» или «Пансорал». Скажу честно: при сильной боли они почти бесполезны, но при лёгком зуде или для отвлечения — вполне подходят, и вреда от них почти нет.
Моё правило использования гелей очень простое, и повторяю его каждой маме на приёме. Применяй их только в двух случаях: перед сном, если ребёнок не может уснуть из-за боли, или если холод и массаж не помогают вообще. Днём старайся жить без геля, потому что чем меньше химии, тем лучше для маленького организма. И запомни: никогда не наноси гель на открытую ранку, язвочку или герпес во рту, это опасно. Не выдавливай целый тюбик — достаточно горошины на чистый палец. И не корми ребёнка 20 минут после нанесения, чтобы гель успел подействовать.
Чего нельзя делать ни в коем случае
Сядь поудобнее, потому что следующий список — то, от чего у меня волосы дыбом встают. И это не преувеличение, а реальные случаи из моей практики, которых насмотрелась за 12 лет. Пожалуйста, прочитай внимательно и запомни раз и навсегда.
Не давай ребёнку сухари, баранки или твёрдое печенье. Звучит безобидно, но на деле малыш откусывает острый кусок и вдыхает его вместо того, чтобы проглотить. Инородное тело в бронхах — это операция под наркозом, и знаю три таких случая за последний год только в нашем районе. Поэтому не рискуй, ведь здоровье дороже.
Не вешай на шею янтарные бусы, потому что они не лечат зубы. Янтарь не выделяет никаких масел при нагревании от тела — это миф, который почему-то живёт годами. Зато ребёнок может задушиться во сне, а бусины — оторваться и попасть в дыхательные пути. Это запрещено всеми педиатрическими ассоциациями России, и полностью поддерживаю этот запрет.
Не мажь дёсны мёдом, водкой или спиртом. Мёд — это сахар и прямой путь к кариесу даже на ещё не прорезавшемся зубе. К тому же риск ботулизма у детей до года, а это смертельно опасно. Водка — спиртовой ожог слизистой, и ребёнок не скажет, что жжёт. Но наутро ты увидишь белый струп на десне, и лечится эта рана неделями.
Не надрезай десну иголкой, даже стерильной, даже «чуть-чуть помогу зубу». Сама удаляла флюс у 10-месячного ребёнка после такой «помощи», потому что мать занесла инфекцию под надкостницу. Лечились в реанимации, и это было страшно. Пожалуйста, не надо, это опасно для жизни.
И последнее. Не давай обезболивающие для взрослых, ведь их дозировки не рассчитаны на маленький вес. Четверть таблетки анальгина может вызвать агранулоцитоз — остановку костного мозга. Это написано в инструкции к препарату, и это не страшилка, а реальный риск.
Когда надо срочно к стоматологу
Хватит о запретах, и теперь переходим к главному — когда нужно действовать быстро. Когда нужно бросить домашние методы и бежать ко мне или к любому детскому стоматологу прямо сейчас? Вот пять ситуаций, и проверяю их на каждом приёме.
Ситуация первая. Нет ни одного зуба в 12 месяцев, даже если ребёнок бодрый и весёлый. Приходите всё равно, потому что сделаем панорамный снимок и убедимся, что зачатки зубов есть. В 99% они есть, просто сидят глубоко в кости. Но 1% — это адентия, отсутствие зачатков. Чем раньше её выявить, тем лучше для плана лечения в будущем.
Ситуация вторая. Десна не просто красная, а синяя или фиолетовая, с большим бугром сбоку. Это может быть «прорезывающаяся киста» — гематома из крови и слизи. В 90% случаев она лопается сама при выходе зуба, но оставшиеся 10% — риск нагноения. Покажите врачу, и он решит: ждать или аккуратно проколоть стерильной иглой.
Ситуация третья. Температура при прорезывании зубов у детей поднялась выше 38,2 и держится четвёртые сутки подряд. Скорее всего, это не зубы, или зубы плюс вирус. К педиатру — обязательно, но и стоматологу покажите рот, чтобы исключить герпетический стоматит. Такое видела не раз, и лечение разное.
Ситуация четвёртая. Ребёнок перестал пить совсем, потому что больно или страшно. Сухие губы, запавший родничок, плач без слёз, не писает 6 часов — это обезвоживание. Не ждите ни педиатра, ни стоматолога, сразу вызывайте скорую, ведь питьё важнее еды.
Ситуация пятая. На десне появилась белая язва с красным ободком. Похоже на афтозный стоматит, но зубы здесь ни при чём. Лечится аппликациями специальных гелей, например «Холисал» или «Мундизал». Но диагноз — только после осмотра, не занимайся самолечением.
Особенности прорезывания у детей в год
Отдельно расскажу про возраст 12–14 месяцев, потому что здесь свои нюансы, и о них надо знать заранее. В это время обычно лезут первые моляры — жевательные зубы, и дети часто болеют. Они крупные, с широкими бугорками, и поэтому режутся тяжелее резцов. Соответственно, и боль сильнее, и родители паникуют чаще.
Как понять, что лезут именно моляры, а не клыки? Есть три верных признака, и всегда объясняю их мамам на приёме. Первый: ребёнок трогает не переднюю часть десны, а боковую — там, где у взрослых жевательные зубы. Второй: он заталкивает игрушку глубоко в рот, а не просто грызёт передними зубами. Третий: он часто трёт ухо и щёку с той стороны, где режется зуб, ведь это отражённая боль от нижнечелюстного нерва.
Чем помочь в год иначе, чем в 6 месяцев? Есть два отличия, и о них нужно знать заранее. Первое: не переходи полностью на пюре, потому что жевание стимулирует прорезывание. Давай запечённые кусочки кабачка, паровую котлету, творог с кусочками груши. Жевание массирует дёсны изнутри, и это очень важно для выхода зуба.
Второе: купи силиконовую щётку-напальчник без щетины, ведь такие продаются в любой аптеке. Ребёнок сам её погрызёт — и почистит зубки, и помассирует дёсны. Это убивает двух зайцев сразу, и рекомендую это всем своим пациентам.
Температура при прорезывании моляров может доходить до 38,5, и это верхняя граница нормы из-за большой площади воспаления. Но если выше — вернись к блоку 4, где рассказывала про жаропонижающие. Если держится больше 3 дней — к врачу, не жди.
И главный совет на год, который даю каждой маме. Перестань сравнивать своего ребёнка с другими, потому что это только нервы и никакой пользы. У соседского 10 зубов, у твоего — 6. И что? К двум годам он догонит с вероятностью 95%. А в 30 лет никто не вспомнит, когда вылез первый зуб. Беспокойся не о сроках, а о здоровье: чисти зубы дважды в день и води к стоматологу раз в полгода.
Почему ребёнок не спит из-за зубов и как помочь
Отдельно разберу тему сна, потому что это самая частая жалоба родителей. Ребёнок просыпается каждый час, плачет, не может заснуть снова, и вся семья ходит разбитая. Почему так происходит? Потому что боль от прорезывания усиливается ночью. В горизонтальном положении кровь приливает к голове, отёк десны становится больше, и поэтому зуб давит сильнее. К тому же днём у ребёнка есть отвлечение: игрушки, прогулка, твоё внимание. А ночью он остаётся один на один с болью.
Как помочь спать лучше? Первое — используй холод перед сном. За 20 минут до укладывания дай ребёнку погрызть прохладный прорезыватель или холодную марлю. Это снимет отёк и уменьшит боль.
Второе — сделай массаж десны чистым пальцем перед самой колыбельной. Круговыми движениями, не сильно, но уверенно. Это временно «отключает» нервные окончания и даёт окно в 30–40 минут спокойного сна.
Третье — подними головной конец кроватки на 15–20 градусов. Подложи под матрас свёрнутое полотенце, но не используй подушку — детям до года она опасна. Немного приподнятое положение уменьшает прилив крови к голове, и отёк становится меньше. Четвёртое — если ребёнок проснулся и плачет, не бери его сразу на руки. Сначала попробуй успокоить поглаживанием и тихим «шшшш». И только если не помогает — возьми, покачай 5 минут и снова положи. Важно не переводить ночной сон в игру.
Однако если ребёнок просыпается с криком каждые 20–30 минут и ничего из этого не помогает, тогда можно использовать гель на ночь. Например, «Холисал» работает до 8 часов, и этого обычно хватает. Но не используй гель каждую ночь дольше 3–4 дней подряд. И помни: если проблемы со сном продолжаются больше 10 дней без появления зуба — покажи ребёнка врачу. Возможно, это не зубы, а ушная инфекция или другая проблема.
Мнение врача
Моё личное мнение простое. Я работаю с детьми много лет, но за это время таблицы прорезывания стали для меня просто ориентиром, а не догмой. Каждый ребёнок плюёт на графики, и это абсолютно нормально, потому что природа не любит стандартов.
Если в 9 месяцев нет зубов — не волнуюсь, и ты не волнуйся. Если в 4 уже два — тоже рано бить тревогу, ведь это просто раннее развитие. Начинаю всерьёз проверять только после года, и то без паники. Сначала снимок, потом осмотр, потом спокойный разговор с мамой. В 99% всё в порядке, и волноваться не о чем.
Что сделала для своих троих детей? Держала прохладные прорезыватели в холодильнике, делала массаж чистым пальцем и запасалась терпением. Гели — только на ночь, если совсем не спит. И обязательно вожу к стоматологу в год, не потому что болит, а чтобы посмотреть уздечки языка и губ. Приходите к нам в клинику «Профидент». Посмотрим спокойно, без боли и страха.
Часто задаваемые вопросы и ответы на них
Может ли прорезывание начаться в 3 месяца?
Да, это ранний вариант нормы, особенно если у родителей тоже рано вылезли зубы.
Как отличить зубы от высокой температуры?
При зубах температура до 38 и спадает за 2 дня, а 39 и выше — это вирус.
Нужно ли чистить два молочных зуба?
Да, каждый вечер марлей или силиконовой щёткой, иначе будет кариес.
Чем кормить в год, если отказывается от еды?
Прохладным пюре или йогуртом, но раз в день давайте кусочек банана.
Опасно ли, если зуб лезет сбоку десны?
Да, это дистопия, поэтому приходите к стоматологу.
Нет зубов в 10 месяцев — давать кальций?
Нет, это норма, а лишний кальций вреден для почек.
Десна закрыла половину зуба — это нормально?
До 2 недель — да, дольше — приходите, уберём лазером.
Плач от зубов каждую ночь — сколько терпеть?
Острый период 3–7 дней, а дольше 10 дней — покажите врачу.
Функциональная диагностика в нашей стоматологической клинике выполняется на высочайшем уровне при помощи самого современного и передового оборудования.
После получения результатов, врач подбирает наиболее оптимальное лечение для конкретного случая и определяет конечную стоимость услуг дальнейшего лечения.
Отзывы о клинике «Профидент»
После завершения лечения, мы просим наших пациентов написать свое мнение в интернете или в нашей книге отзывов. Некоторые пациенты не против даже записать видео. Вы можете прочитать, что пишут люди о нас. Здесь буду появляться новые отзывы на Яндекс.Картах, а по кнопке ниже вы найдете все остальное.
Почему нас выбирают
Более 20 лет лечим зубы и сохраняем улыбки, работая на результат
Даем гарантии до 10 лет и честно их выполняем
Диагностика и все стоматологические услуги — в одной клинике
Используем стоматологическое оборудование и материалы последнего поколения
Заботимся, чтобы лечение зубов проходило безопасно и без стресса