Дети падают постоянно. На бегу, с горки, с дивана. Ребёнок только научился ходить — и тут же бьётся лицом об угол стола. Кровь из десны, крик, а во рту нет зуба. Знакомая картина? Многие родители через это проходят.
Паника — первая реакция. Однако она не поможет. Вы потратите минуты на слёзы, а не на действия. Травма молочного зуба случается у каждого второго активного малыша. Главное правило здесь: не навредить.
Чего не надо делать? Во-первых, не лезьте в рот грязными пальцами. Во-вторых, не полощите перекисью. В-третьих, не пытайтесь вернуть зуб на место. Вместо этого спокойно и быстро оцените ситуацию.
Эта статья — как шпаргалка. Итак, выбили, сломали, шатается — разберём каждый случай. Кстати, я работаю детским стоматологом, и такие приёмы у меня почти каждый день. Родители приносят зубы в салфетках, в молоке, в контейнерах. Иногда всё хорошо, иногда нужна операция. Однако если знать алгоритм, можно избежать проблем с постоянными зубами через несколько лет.
Поэтому читайте спокойно. Запоминайте главное. И не бойтесь: молочные зубы потому и молочные, что их смена заложена природой. Тем не менее травма может аукнуться. Следовательно, без врача не обойтись.
Первые секунды: что сделать сразу
Итак, ребёнок упал. Вам страшно. Но соберитесь.
Для начала возьмите малыша на руки. Не трясите, не ругайте. Обнимите крепко. Дети чувствуют ваш страх. Когда вы спокойны, ребёнок успокаивается быстрее. На приёме я вижу это постоянно: мама плачет — и ребёнка не успокоить.
Затем осмотрите рот аккуратно. Попросите открыть ротик. Светите фонариком на телефоне. Что видите? Если зуб на месте, а десна красная и опухшая — это ушиб. Когда зуб шатается как маятник — это вывих. В случае, когда зуба вообще нет — это полная травма. А если откололся кусочек — это перелом.
Дальше остановите кровь. Возьмите бинт (стерильный из аптечки) или чистую марлю. Скрутите плотный валик. Положите на ранку. Пусть ребёнок прикусит. Держите 10 минут не меньше. Засеките время на телефоне. Я часто слышу: «Доктор, мы подержали секунд 20». Однако этого мало. Кровь за это время не останавливается.
После этого не давайте ребёнку есть и пить первые 30 минут. Особенно горячее. От тепла сосуды расширяются — кровотечение может вернуться. Поэтому будьте терпеливы.
Кроме того, если боль сильная, дайте детский Нурофен или Панадол в сиропе. Только по весу, по инструкции. Не на глаз. Эти препараты разрешены с 3 месяцев.
Тем не менее запомните главное. Даже когда кровь остановилась и ребёнок улыбается — к врачу всё равно нужно. Многие проблемы с зачатками постоянных зубов начинаются без симптомов. Проверить может только стоматолог с рентгеном. Так что не откладывайте визит.
Ребёнок выбил молочный зуб: искать или нет?
Самый частый вопрос в моём кабинете: «Доктор, мы нашли зуб и положили в молоко. Надо было?» Отвечаю прямо: молочный зуб не вставляют обратно. Никогда.
Следовательно, не ищите его по полу. Не промывайте. Не храните. Всё это бесполезно и даже вредно. Почему? Потому что корни молочных зубов рассасываются сами, когда приходит время постоянных. Их не приживить — они не прирастут. Более того, попытка «вставить» грязный зуб обратно в ранку занесёт инфекцию прямо к зачатку постоянного.
Бывает, родители несут зуб в клинику в пакетике. Говорят: «Мы слышали, что можно». Однако можно, но для постоянных зубов. Для взрослых и подростков. Для маленьких детей — нет. Клинические рекомендации Минздрава РФ это чётко разделяют.
В одном случае исключение возможно. Если выбитый зуб — постоянный, а ребёнку уже 6–7 лет. Но здесь речь о молочных. Как их отличить? Молочные резцы маленькие, белые с голубизной, корни короткие. Постоянные — крупнее и желтее. Не уверены? Всё равно не вставляйте сами. Просто покажите врачу, я или мои коллеги определим.
Итак, что делать вместо поиска зуба? Заняться раной. Остановить кровь, как описано выше. А следом сразу ехать к стоматологу. Не завтра и не через неделю. В день травмы или на следующее утро самое позднее. Чем быстрее врач оценит ситуацию, тем меньше риск заражения. Ведь инфекция в лунке — это прямая угроза зачатку постоянного зуба. Поэтому не теряйте время.
Кровь идёт долго: когда это опасно?
Кровь после выбитого зуба идёт не у всех. Если идёт — это нормально в первые минуты. Травмированные сосуды в десне дают о себе знать. Обычно за 10–15 минут прижатия бинтом всё останавливается.
Однако бывает иначе. Кровь течёт и через полчаса. Или останавливается, а потом через час снова появляется. Или ребёнок жалуется на сильную пульсирующую боль в челюсти. В таких случаях это уже не норма.
Вот когда нужно срочно ехать в больницу, а не в обычную стоматологию:
Кровь алая, течёт ручьём, бинт промокает насквозь за минуты.
У ребёнка поднялась температура выше 38.
Десна вокруг лунки почернела или стала синюшной.
Ребёнок не может закрыть рот, слюна течёт с кровью.
При таких симптомах звоните 103 или езжайте в челюстно-лицевое отделение детской больницы. Такие отделения есть в каждом областном центре. Например, в Москве — Морозовская детская больница. В Питере — Детская больница №1. Там есть дежурные хирурги и реанимация.
Почему это важно? Долгое кровотечение может говорить о разрыве крупного сосуда. Или о том, что в ране остался осколок корня. Иногда у детей плохо сворачивается кровь — это особенность организма. Врач поставит гемостатическую губку или наложит шов. После этого всё пройдёт. Но без врача есть риск.
Запомните простое правило. Лучше приехать и оказалось, что всё в порядке. Чем сидеть дома и упустить время. Так что действуйте решительно.
Шатается, но держится: наблюдать или удалять?
Ребёнок упал, а зуб не вылетел. Только шатается. Иногда сильно — до хруста. Или стоит на месте, но двигается от нажатия пальцем. Родители часто думают: «Раз держится — заживёт само». Однако это не всегда так.
Давайте разберу три случая из моей практики.
Первый случай. Зуб шатается чуть-чуть. На рентгене корень целый, трещины нет. Десна не гноится. Такой зуб можно оставить. Что я назначаю? Щадящую диету: никаких яблок, сухарей, сосисок. Только пюре, йогурты, каши, супы-пюре. Всё мягкое, жидкое или перетёртое. Примерно на 2–3 недели. За это время связки укрепятся. Потом нужен контрольный осмотр.
Второй случай. Зуб болтается сильно. Мешает ребёнку жевать. Задевает язык. Или ребёнок сам его пальцем шатает (дети такое любят). Молочный зуб с сильной подвижностью лучше удалить. Как это происходит? Быстро: спрей-анестезия, щипцы — и готово. Всё занимает 10 секунд. Дети даже не плачут, если врач умеет отвлечь.
Третий случай. Зуб не шатается, но изменил цвет. Стал серым, розовым или тёмно-коричневым. Это признак того, что внутри погиб нерв. Такой зуб — рассадник инфекции. Через месяц-два он начнёт гноиться. Появится «флюс» на десне. Такой зуб тоже нужно удалять. Причём не тянуть.
Частая ошибка родителей: они ждут, что зуб сам выпадет. Ждут месяц, три, полгода. Приходят, а там уже киста или воспаление зачатка постоянного зуба. Поэтому не ждите. Покажите стоматологу в первые 2–3 дня после травмы. Так вы сохраните будущую улыбку ребёнка.
Откололся кусочек: что с этим делать?
Перелом коронки молочного зуба — вторая по частоте травма после полного выбивания. Ребёнок грызёт игрушку, падает на асфальт, ударяется о чашку. В результате край зуба обламывается.
Что вы видите дома? Есть два варианта.
Первый вариант. Отколот маленький уголок. Повреждены эмаль и немного дентина (жёлтое вещество под эмалью). Крови нет. Зуб не болит ни на холодное, ни на сладкое. В этом случае врач может просто зашлифовать острый край бормашиной. Убрать зазубрины, чтобы ребёнок не поранил язык и губу. Плюс покрыть зуб фторсодержащим лаком для укрепления эмали. Всё это делается за 5 минут на приёме. Без боли. В госстоматологиях это недорого или по ОМС, если скол травматический.
Второй вариант. Отколот большой кусок. Видна красная точка или красная «ниточка». Это пульпа — нерв и сосуды внутри зуба. Кровь может идти, а может не идти. В такой ситуации подход другой. Открытый нерв быстро инфицируется слюной. Ребёнок начинает жаловаться на боль от горячего, сладкого или просто так. Если не лечить, инфекция спустится по корневому каналу к зачатку постоянного зуба. Последствия серьёзные: постоянный зуб вырастет с пятнами, буграми или вообще не вырастет.
Что предлагает врач в таком случае? Есть два варианта лечения. Первый — витальная ампутация. Это удаление только верхней части пульпы, корневая часть сохраняется. Делают под анестезией и успокоительным (седацией). Второй — полное удаление зуба, если корни уже начинают рассасываться.
Промедление здесь недопустимо. Максимум 2–3 дня на визит к врачу. Поэтому не откладывайте.
Синяк и отёк: лечить или пройдёт само
Удар в лицо почти всегда даёт отёк. Щека распухает. Губа становится как колбаса. Под глазом появляется синяк. Родители пугаются внешнего вида. Но помните: внешность восстановится. Главное — что внутри.
Синяк на десне вокруг зуба — это гематома. Лопнул маленький сосудик в слизистой. Такая гематома пройдёт за 5–7 дней сама. Ускорить этот процесс не получится. Однако можно наносить детский гель «Солкосерил» или «Холисал» на десну для заживления. Но строго после консультации с врачом.
Отёк щеки — более серьёзный сигнал. Если щека опухла и при этом зуб болит при жевании — возможно, есть трещина корня. Её видно только на рентгене. Если отёк нарастает через 2–3 дня после травмы — началось воспаление. Это уже не просто синяк.
В каких случаях отёк опасен? Вот список тревожных признаков:
Ребёнку трудно открыть рот.
Температура поднялась до 38 и выше.
Отёк перешёл на шею или под глаз.
Изо рта появился неприятный запах (гнилостный).
При таких симптомах не ждите, когда всё пройдёт само. Не делайте согревающих компрессов. От тепла воспаление только усилится. Холод — да, можно. Заверните лёд в полотенце. Приложите на 10 минут к щеке. Повторяйте каждый час.
После этого обязательно к детскому стоматологу-хирургу. Скорее всего, потребуется удаление травмированного зуба и чистка лунки от гноя. Да, это неприятно. Но так вы спасёте постоянный зуб, который должен вырасти на этом же месте через пару лет. Поэтому не тяните.
Ребёнок год или два: особенности травмы
Самые маленькие пациенты — отдельная история. Ребёнку год, он только научился ходить. Падает на пол лицом. Зуб вылетает. Родители в шоке. Давайте разберу особенности такого случая.
Первая особенность. Корни молочных зубов в этом возрасте ещё не сформированы до конца. Они короче и тоньше, чем у детей 4–5 лет. Поэтому зуб вылетает легче. Но и повредить то, что под ним — зачаток постоянного зуба — тоже легче.
Вторая особенность. Ребёнок в 1–2 года не скажет, где у него болит. Он просто плачет, капризничает, отказывается от еды. Не спит ночью. Родители думают: «прорезываются коренные» или «просто характер плохой». Однако причина может быть в воспалении в лунке от выбитого зуба.
Третья особенность. Сделать рентген годовалому ребёнку — проблема. Он вертится, плачет, не открывает рот. В государственных клиниках иногда используют фиксаторы (пеленают). В платных дают лёгкую седацию. Это безопасно для детей с 12 месяцев, если рядом есть детский анестезиолог.
Что я советую родителям малышей? Во-первых, не ждите ни дня. В 1–2 года воспаление развивается быстрее — у детей хорошее кровоснабжение челюсти. Во-вторых, возьмите с собой пустышку или бутылочку со смесью. Это поможет успокоить ребенка в очереди. В-третьих, не кормите перед приёмом, если планируется удаление под седацией. Голодная пауза — минимум 3 часа.
Хорошая новость в том, что у годовалых детей кость челюсти очень пластичная. Если зачаток постоянного зуба не повреждён — через полгода всё зарастёт как новое. Однако проверить это должен врач. Поэтому не откладывайте визит.
Чего точно нельзя делать при травме зуба
Я перечислю ошибки, которые вижу каждый месяц. Иногда эти ошибки стоят ребёнку постоянного зуба. Запомните этот список.
Запрещено полоскать рот перекисью водорода или спиртом. Перекись жжёт и повреждает молодые клетки, которые нужны для заживления лунки. Спирт — яд для ребёнка, даже через слизистую.
Ни в коем случае не прижигайте рану йодом или зелёнкой. Вы только добавите химический ожог к травме. Если ранка грязная — аккуратно промойте её физраствором (продаётся в аптеке) или кипячёной водой комнатной температуры. И всё.
Забудьте про лёд прямо на десну. Прикладывать его можно только к щеке и через ткань. Прямой холод вызывает омертвение слизистой — появляется белое пятно, которое потом болит и долго заживает.
В первые 30 минут после травмы нельзя кормить ребёнка. Особенно горячим, твёрдым (сухари, яблоки) и кислым (соки, йогурты). Кислота раздражает открытую рану.
Аспирин под строгим запретом. Он разжижает кровь и усиливает кровотечение. Разрешены только ибупрофен (Нурофен) или парацетамол (Панадол, Эффералган) в детских дозах.
Визит к стоматологу нельзя откладывать на неделю. «Месяц думали», «На выходных не было времени», «Руки не дошли» — это фразы, после которых я часто вижу на снимке уже кисту.
Советы с форумов пропускайте мимо ушей. Там пишут: «У нас тоже так было, и всё прошло». Каждый случай уникален. У одного перелом корня в одном месте, у другого — раскол на три части. Без рентгена не понять.
И самое главное: не вините себя. Дети падают постоянно. Вы не плохой родитель, если у ребёнка травма. Но вы хороший родитель, если быстро и правильно среагировали. Так что действуйте, а не корите себя.
Когда нужен рентген и как его делают?
Рентген после травмы молочного зуба нужен почти всегда. Даже если на вид всё нормально. Без снимка трещину корня не разглядеть. Смещение зачатка постоянного зуба тоже останется незамеченным. И осколок в лунке вы точно не найдёте без рентгена.
Какие виды рентгена бывают для детей в России? Рассмотрим три основных.
Первый вид — прицельный внутриротовой. Маленькую пластинку кладут на язык или за щёку. Трубка аппарата направлена вплотную снаружи. Ребёнок должен посидеть с открытым ртом 2–3 секунды. Такой снимок делают с 2–3 лет, если ребёнок спокойный. Лучевая нагрузка — минимальная, чуть больше, чем от перелёта на самолёте.
Второй вид — ортопантомограмма. Это панорамный снимок всей челюсти. Он нужен, если травма сильная или повреждено несколько зубов. Ребёнок стоит, прикусывает пластиковую трубочку. Аппарат ездит вокруг головы. Такой снимок делают с 4–5 лет.
Третий вид — компьютерная томография. Её назначают только при сложных переломах челюсти. Или если ребёнок кричит от боли, а на обычном снимке ничего не видно. Детям КТ делают редко, только в челюстно-лицевых стационарах.
Как подготовить ребёнка к рентгену? Скажите честно: «Сейчас посмотрим зубик на специальной фотографии. Это не больно и быстро». Принесите любимую игрушку — врач попросит её подержать, чтобы отвлечь. В крупных клиниках есть защитные фартуки с мультяшками, дети их любят.
Боитесь облучения? Вот цифры. Доза на прицельном снимке — 0,002–0,005 мЗв. Годовая норма для человека — 1 мЗв. За год мы получаем в 200 раз больше от солнца и бытовых приборов. Рентген безопасен. Тем не менее решение о снимке принимает врач. Так что доверьтесь ему.
Что будет, если ничего не делать: последствия для постоянного зуба
Самая частая причина проблем — не сама травма, а бездействие после неё. Родители думают: «Заживёт, он же молочный, всё равно выпадет». Однако это опасное заблуждение.
Что происходит, если не идти к врачу и не лечить травмированный молочный зуб? Инфекция из трещины или погибшего нерва не остаётся на месте. Она медленно, но верно спускается по корневому каналу вглубь челюсти. А там, прямо под корнем молочного зуба, лежит зачаток постоянного. Инфекция добирается до него за 3–6 месяцев. Результат — постоянный зуб вырастает уже больным.
Какие бывают последствия? Во-первых, постоянный зуб может прорезаться с белыми или жёлтыми пятнами на эмали. Это называется гипоплазия — недоразвитие эмали. Во-вторых, на зубе могут появиться бугорки или ямки, которых быть не должно. В-третьих, зуб может прорезаться не на своём месте — криво или даже в нёбо. А в самых тяжёлых случаях зачаток погибает полностью. Тогда постоянного зуба не будет вообще. Только имплант в 18 лет или протез.
Я видела такие случаи не раз. Ребёнок в 2 года ударился, зуб потемнел, родители не повели к врачу. А в 7 лет приходят — а переднего зуба нет. На снимке — зачаток разрушен воспалением. И всё это можно было предотвратить одним визитом к стоматологу и рентгеном на полгода раньше.
Поэтому помните: молочный зуб — это не черновик. Это хранитель места и защитник для постоянного. Не ждите, пока всё рассосётся само. Не рассосётся. Придите на приём. Один снимок и 10 минут — и вы будете уверены, что будущей улыбке вашего ребёнка ничего не угрожает.
Мнение врача
Ко мне каждый месяц приходят дети с травмой зубов. Вот что я хочу сказать родителям.
Выбитый молочный зуб — это не трагедия. Трагедия начинается тогда, когда родители ждут, что «рассосётся само». Не рассасывается. Инфекция идёт вглубь и убивает зачаток постоянного зуба. Я сама видела детей в 7–8 лет с пустотой на месте переднего резца. Всё потому, что в 2 года упали, а к врачу не пошли.
Приходите на приём в «Профидент». Даже если уже были у другого врача. Один снимок и 10 минут — и вы будете спать спокойно. Мы здесь, чтобы помочь, а не ругать. Не бойтесь.
Часто задаваемые вопросы и ответы на них
Можно ли вставить выбитый молочный зуб обратно?
Нет. Молочные зубы не приживаются. Это только занесёт инфекцию.
Кровь не останавливается. Что делать?
Если через 15 минут прижатия бинтом кровь всё идёт — езжайте в детскую больницу.
Чем кормить ребёнка после травмы?
Только мягкой пищей: пюре, йогурты, каши. Без сухарей и яблок 2 недели.
Нужно ли удалять потемневший зуб?
Да. Потемнение значит, что нерв погиб. Зуб станет источником инфекции.
Зуб шатается, но не болит. Идти к врачу?
Да. Без рентгена вы не увидите трещину корня.
Безопасен ли рентген для молочного зуба?
Да. Доза облучения минимальная — 0,002–0,005 мЗв.
Ребёнку 1,5 года. Нужен ли врач, если не плачет?
Да. Маленькие дети не говорят, где болит. Врач проверит зачаток.
Сколько заживает десна?
5–7 дней. Если через неделю десна красная — идите к врачу.
Функциональная диагностика в нашей стоматологической клинике выполняется на высочайшем уровне при помощи самого современного и передового оборудования.
После получения результатов, врач подбирает наиболее оптимальное лечение для конкретного случая и определяет конечную стоимость услуг дальнейшего лечения.
Отзывы о клинике «Профидент»
После завершения лечения, мы просим наших пациентов написать свое мнение в интернете или в нашей книге отзывов. Некоторые пациенты не против даже записать видео. Вы можете прочитать, что пишут люди о нас. Здесь буду появляться новые отзывы на Яндекс.Картах, а по кнопке ниже вы найдете все остальное.
Почему нас выбирают
Более 20 лет лечим зубы и сохраняем улыбки, работая на результат
Даем гарантии до 10 лет и честно их выполняем
Диагностика и все стоматологические услуги — в одной клинике
Используем стоматологическое оборудование и материалы последнего поколения
Заботимся, чтобы лечение зубов проходило безопасно и без стресса