Захожу в кабинет. Пациент уже сидит в кресле, но улыбается натянуто. Говорит: «Доктор, посмотрите сюда. Раньше не замечал, а теперь пятно видно даже на фото». Открываю рот — а там пломба. И она правда стала темнее самого зуба. Особенно обидно, когда потемнела пломба на переднем зубе. Сразу стесняешься улыбаться, прикрываешь рот рукой на разговоре.
Я за 12 лет таких случаев сотни две видел. Одна пациентка пришла через неделю после того, как заметила серое пятно. Мы заполировали пломбу за 20 минут, и она забыла о проблеме на полтора года. Другой мужчина тянул три месяца. Говорил — некогда, потом схожу. В итоге пришёл с острой болью ночью. Пришлось нерв удалять и платить в пять раз больше. Третий вообще ждал, пока щека не распухнет. Зуб не спасли.
Я не пугаю. Я просто объясняю: тёмная пломба — это не всегда косметика. Часто это тревожный звоночек. Чем раньше придёте, тем дешевле и проще будет лечение. Давайте разберёмся по порядку.
Пять причин, почему пломба темнеет
Начнём с главного. Почему потемнела пломба на зубе — этот вопрос я слышу почти каждый день. Причём пациенты удивляются, даже когда пломбе уже много лет. Итак, разберём пять основных причин по порядку.
Первая причина — вы сами. Да, вы не ослышались. Новый материал первые трое суток очень пористый, прямо как губка. Кофе, чёрный чай, красное вино, свёкла, тёмные ягоды — всё это впитывается моментально. Туда же и сигареты. Поэтому я всегда предупреждаю: три дня никакой цветной еды и питья. И ещё — никакого курения.
Вторая причина — щель по краю пломбы. Представьте ситуацию: между пломбой и зубом появился крошечный зазор. Как это выглядит? Как чёрная или коричневая полоска. Куда попадают остатки еды и красители? Туда же, в эту щель. Откуда она берётся? Чаще всего из-за того, что врач плохо высушил зуб перед лечением. Попала слюна — и готов дефект.
Третья причина — пломба просто старая. Любой композит живёт 3-5 лет, не больше. Потом он мутнеет и темнеет сам по себе. Причём даже если вы чистите зубы как маньяк и не курите вообще. Так что возраст материала — нормальная причина.
Четвёртая причина — вторичный кариес под пломбой. Это самый опасный вариант. Бактерии пролезли внутрь и разъедают зуб. Снаружи это выглядит как тёмное пятно, которое растёт. Может не болеть месяцами, а потом бац — и нерв уже не спасти. Поэтому без снимка тут не обойтись.
Пятая причина — старые металлические пломбы или штифты. Амальгама со временем окисляется и красит зуб изнутри в серый цвет. Как отличить этот случай от других? Если пломба равномерно тусклая — скорее всего возраст. Если тёмная полоска по краю или пятно — нужен рентгеновский снимок на кариес. В любом случае, тянуть не стоит.
Что сделать дома до визита к врачу
Теперь про то, что можно сделать прямо сейчас. Пациенты часто звонят и спрашивают: «потемнела пломба на зубе что делать — бежать к вам или подождать?» Всегда прошу провести простой тест на дому. Он занимает три минуты. Никаких специальных инструментов не нужно.
Для начала встаньте у окна при дневном свете. Лампочка в ванной комнате сильно искажает цвета, так что не верьте ей. Лучше всего подойти к окну в ясный день и взять маленькое зеркальце.
Кроме того, проверьте границы пломбы. Если вся пломба одинаково серая, мутная, но края ровные — это, скорее всего, возраст или поверхностный налёт. Когда же тёмная только каёмка вокруг — это плохой признак. Особенно если каёмка уходит под десну или выглядит как чёрная ниточка.
Вот ещё что важно: проверьте подвижность. Возьмите чистую зубочистку. Осторожно, не сильно, надавите на край пломбы. Чувствуете, что она слегка пружинит или смещается? Это значит, что пломба отклеилась от зуба. Под ней уже живут бактерии. Даже если не болит сейчас — через пару месяцев начнётся кариес.
Наконец, проверьте реакцию на холод. Выпейте глоток холодной воды либо подышите холодным воздухом через рот. Зуб ноет 5-10 секунд и отпускает — это кариес. Болит остро и не проходит минуту — нерв уже воспалился. Больно накусывать — возможно, воспаление вокруг корня.
Кстати, приведу реальный случай из практики. У меня был мужчина 45 лет. Он заметил тёмную каёмку месяц назад. Зуб не болел. Еле уговорил его на снимок — под пломбой оказалась полость в 2 мм от нерва. Заменили вовремя, и он потом спасибо сказал. Вот почему этот домашний тест так важен.
Полировка: быстро, дёшево, но не всегда работает
Перехожу к первому методу лечения. Ко мне приходит девушка. Улыбается, но видно, что стесняется. Говорит: «Смотрите, потемнела пломба на переднем зубе. Есть что-то быстрое и недорогое?»
Осматриваю. Пломба серая и тусклая — похожа на старый матовый пластик. Однако края ровные, щели нет. На холод не жалуется. Поэтому я говорю: давайте попробуем заполировать.
Объясню, как я это делаю. Беру резиновые колпачки с алмазной крошкой. Сначала грубой насадкой снимаю верхний окрашенный слой — он выглядит как тонкая серая плёнка. Затем средней насадкой убираю царапины. В конце финишной мягкой головкой довожу до зеркального блеска. Вся процедура занимает 15-20 минут. Стоимость в моей клинике — 1500 рублей за одну пломбу. Результат: пломба опять сливается с зубом так, что границы не видно. Девушка уходит счастливая.
Но честно скажу: полировка помогает не всегда. Я отказываюсь от неё, когда вижу любой из этих признаков.
Тёмная каёмка уходит вглубь — полировка бесполезна. Беру острый зонд и провожу по краю. Инструмент цепляется — значит там щель. Такая полировка скроет её на месяц-два, потом опять потемнеет. Только деньги на ветер.
Пломбе больше 4-5 лет — тоже не поможет. Материал сам деградирует. Я сниму слой, но через три месяца композит снова потускнеет. Никому не нужна такая полумера.
На снимке вижу кариес под пломбой — полировку не делаю. Потому что она не убирает бактерии. Только сверлить.
Поэтому моё правило простое: полирую один раз. Если через полгода пломба опять потемнела — меняем без вариантов. Не тратьте деньги на пластырь.
Замена пломбы: когда сверлить неизбежно
Теперь о более серьёзном вмешательстве. Бывает, приходит пациент и говорит: «Давайте заполируем, как той девушке». А я смотрю и понимаю — полировка не спасёт. Потому что потемнела пломба на зубе совсем по-другому: с щелями, со сколами, с болью. Тут только полная замена.
Для начала перечислю свои критерии для замены. Если вижу хотя бы один — сверлим. Без долгих обсуждений.
Первый критерий — пломба шевелится. Нажимаю инструментом — она слегка двигается. Это значит, что сцепление с зубом нарушено полностью. Воздух, слюна, бактерии — всё гуляет под пломбой. Даже без боли это бомба замедленного действия.
Второй критерий — щель по краю больше миллиметра. Если точнее — больше толщины листа бумаги. В такую щель забивается еда. Вы чистите зубы, но достать оттуда невозможно. Начинается вторичный кариес, и это уже не остановить.
Третий критерий — скол пломбы. Отломился кусок. Острый край травмирует щёку или язык. Плюс открытая внутренняя поверхность моментально темнеет от любой красящей еды.
Четвёртый критерий — тёмное пятно растёт. Некоторые пациенты делают фото каждые две недели и видят — область потемнения увеличивается. Это почти наверняка активный кариес под пломбой.
Пятый критерий — пломбе больше 5 лет, и она стала на два тона темнее соседних зубов. Материал выработал свой ресурс. Дальше будет только хуже.
Реставрация переднего зуба: дорого, но не видно
Отдельная тема — передние зубы. Особенно обидно, когда потемнела пломба на переднем зубе. Или пломба стоит криво, или выглядит как белая заплатка. Простая замена тут часто не помогает. Сейчас объясню почему.
Дело в том, что передний зуб всегда на виду. Вы улыбаетесь на работе, разговариваете с друзьями, едите на свидании. Любая неточность в цвете или форме сразу бросается в глаза. Люди это замечают, даже если не говорят вслух.
Кроме того, если стоматолог просто замазывает дырку одним слоем материала, получается плоская беляшка или серый кусок пластика. Это не пломба, а позор. Такую работу я переделываю часто.
Вот почему я делаю художественную реставрацию. Расскажу по шагам, чтобы вы понимали разницу.
Первым делом подбираю цвет. Не один оттенок, а три-четыре. У меня на столе палитра из 30 цветов разных марок. Подношу их к вашему зубу при дневном свете, потом при лампе в кабинете, потом при вспышке телефона. Ищу тот, который совпадёт везде.
Затем наношу слои по очереди. Первый слой — дентинный. Самый плотный, непрозрачный. Он даёт основной цвет зуба. Второй слой — эмалевый. Прозрачный как стёклышко. Он создаёт живой блеск. Третий слой — на режущий край. Полупрозрачный, молочный. Без него зуб выглядит как пластмассовая кукла.
После этого моделирую анатомию. Беру мелкий бор и рисую на пломбе микроскопические бороздки, валики, бугорки. Настоящий зуб не идеально гладкий — у него есть текстура, и я её повторяю.
В конце полирую отдельно 10-15 минут. Результат: пациент смотрит в зеркало и не может найти пломбу.
Старые амальгамы и металлические штифты
Теперь о тех, кому за 50. И о тех, кому достались зубы от родителей с советским лечением. Приходят ко мне такие пациенты и спрашивают: «Доктор, пломбы потемнели от чего на передних зубах? Они стали серыми, как бетон».
Смотрю в рот. А там амальгама. Или старый композит, под которым торчит металлический штифт. Внешний вид, честно скажу, ужасный.
Объясню про амальгаму. Это сплав серебра, меди, олова и ртути. В СССР её ставили повсеместно, потому что она твёрдая как камень и дешёвая. Но у неё есть огромный минус: со временем она окисляется. Ионы металла проникают в дентин зуба, и он становится серо-синим — от корня до края. Снаружи вы видите не цвет пломбы, а цвет самого зуба: грязно-серое пятно. Отбеливанием это не убрать. Полировкой тоже.
Что я делаю в таких случаях? Сначала высверливаю амальгаму. Это пыльно — летят металлические частицы, поэтому работаю под постоянным охлаждением водой. Потом смотрю, насколько глубоко окрасился зуб. Если цвет ушёл вглубь на пару миллиметров, одной новой пломбой не обойтись. Приходится ставить опакер — специальный непрозрачный слой, который перекрывает серость. И только поверх него — обычную световую пломбу. Получается нормально, но дольше и дороже.
Теперь про металлические штифты. В 90-е и 2000-е было модно вкручивать в каналы зубов титановые или медные штифты. Через тонкий слой эмали этот металл просвечивает, и зуб выглядит как серый пенёк. Особенно на передних зубах — просто кошмар. Убрать такой штифт сложно. Иногда проще удалить зуб целиком.
Поэтому я уже лет семь не ставлю металл. Использую стекловолоконные или углеродные штифты — они белые, не окисляются и не просвечивают. Мой совет: если вам предлагают поставить металлический штифт или амальгаму — уходите.
Рентген: 1000 рублей, которая экономит тысячи
Часто слышу одну и ту же фразу: «Зачем мне снимок, если зуб не болит и просто потемнела пломба на зубе?» Отвечу прямо и честно. Глаза обманывают. Проверено сотнями пациентов за 12 лет практики.
Я видел десятки случаев, когда пломба выглядит отлично: блестящая, ровная, красивая, без трещин. А на снимке под ней — полость размером с горошину и до нерва всего миллиметр. Если бы пациент не сделал снимок, через пару месяцев он бы пришёл ко мне с отёком щеки и острой болью.
Перечислю, когда я без снимка не работаю. Запомните эти ситуации.
Первая — тёмная каёмка по краю пломбы. Особенно если она уходит под десну. На глаз просто не видно, глубоко или нет. А от этого зависит тактика лечения.
Вторая — пломбе больше 3 лет, и вы ни разу не делали контрольный снимок. Мало ли что там внутри выросло без вашего ведома.
Третья — соседние зубы лечены по поводу кариеса. Если кариес был рядом, он с высокой вероятностью есть и под вашей пломбой. Бактерии не знают границ.
Четвёртая — любой дискомфорт при жевании. Даже лёгкая ноющая боль, которая быстро проходит, может быть ранним сигналом.
Сколько стоит? Прицельный внутриротовой снимок в частных клиниках стоит 500-1500 рублей. В поликлинике по ОМС могут сделать бесплатно, но там очередь.
Что показывает снимок? Наличие вторичного кариеса под пломбой, глубину полости, расстояние до нерва, трещину корня (это приговор к удалению) и состояние костной ткани вокруг корня.
Приведу историю из практики. Был у меня парень 30 лет. Пломба потемнела по краю, ничего не болело. Еле уговорил его на снимок за 1000 рублей. Смотрю — под пломбой дыра в 1 мм от нерва. Заменили вовремя, нерв сохранили. Вот что значит 1000 рублей. Не экономьте на диагностике.
Если болит и потемнело — не ждите ни дня
Самый неприятный сценарий. Просыпаетесь утром или среди ночи. Чувствуете — зуб болит. И заодно давно потемнела пломба на зубе. Либо потемнела недавно, а теперь заболела. Это экстренная ситуация, и ждать нельзя.
Что происходит внутри? В 95% случаев — вторичный кариес добрался до нерва. Бактерии разъели дентин, и теперь они уничтожают пульпу. Либо воспалилась связка, которая держит корень в кости. Это называется периодонтит.
Перечислю признаки, когда нельзя ждать ни часа. Запомните их. От этого зависит, сохраните вы зуб или нет.
Боль сама по себе, без причины. Сидите, смотрите телевизор — зуб ноет. Это плохой знак.
Реакция на горячее, которая не проходит 20-30 секунд. Обычный кариес болит на холодное и быстро отпускает. А горячее и долгая боль — признак того, что нерв уже воспалён и потихоньку отмирает.
Боль при накусывании. Чувство, что зуб стал выше остальных. Как будто наступили на мелкий камешек, который застрял. Это воспаление связки вокруг корня.
Десна рядом опухла. Или появился свищ — белая точка, из которой сочится гной. Тут уже без вариантов — срочно к врачу.
Что я делаю на экстренном приёме? Сначала рентген. Смотрю, насколько глубоко залез кариес. Если до нерва 1-2 мм — пробую спасти зуб живым. Ставлю лечебную прокладку на месяц-два. Если кариес вскрыл полость зуба — нерв удаляю.
Затем чищу старую пломбу и весь кариес. Запах — не для слабонервных. Потом удаляю нерв под анестезией. Лечу каналы специальными тонкими инструментами и пломбирую их гуттаперчей.
Реальный случай из практики. Девушка 28 лет. Пломба потемнела полгода назад, но она не пошла — боялась стоматологов. В феврале разболелось так, что не спала. На снимке — кариес и трещина корня. Зуб не спасли — удалили. Имплант — 80 000 рублей через 4 месяца заживления. А можно было пломбу за 3000 поменять полгода назад. Не повторяйте эту ошибку.
Как выбрать врача в России
В завершение отвечу на частый вопрос. Спрашивают меня: почему пломбы потемнели через год, хотя я ходил на чистку и следил за гигиеной? А потому что врач попался плохой или материал дешёвый. Давайте разберём, как выбрать нормального специалиста в наших российских реалиях. Без рекламы и громких слов.
Первое и главное — коффердам. Это резиновая завеса синего или зелёного цвета, которая изолирует зуб от слюны, языка и щёк. Если врач ставит пломбу без коффердама — уходите сразу. Объясню почему. Слюна попала в полость — пломба отклеится по краям через 3-6 месяцев. Получите щели, потом налёт, потом потемнение. Я за 12 лет не поставил ни одной пломбы без коффердама.
Второе — спросите прямо: «Какой материал вы ставите?» Хорошие марки: Filtek (США), Enamel Plus (Италия), Charisma (Германия), Estelite (Япония). Дешёвые китайские или российские композиты темнеют в два раза быстрее. Это проверено на тысячах пациентов.
Третье — рентген до лечения. Если врач без снимка сразу берётся сверлить или менять пломбу — это работа вслепую. Не соглашайтесь. Нормальный доктор сам предложит снимок.
Как ухаживать за пломбой, чтобы она не темнела
Мы разобрали, что делать, если пломба уже потемнела. Но лучше не доводить до этого. Итак, расскажу, как продлить жизнь пломбе и сохранить её цвет.
Начну с гигиены. Чистите зубы дважды в день по две минуты. И используйте пасту без абразивов, потому что слишком жёсткие пасты царапают пломбу. Ведь в царапины забивается налёт, и поэтому пломба темнеет. Кроме того, пользуйтесь зубной ниткой раз в день. Так вы достаёте остатки еды из щелей между пломбой и зубом. Однако без этого даже хорошая пломба не проживёт дольше трёх лет.
Теперь про еду и напитки. Первые трое суток после установки никакого кофе, чая, красного вина, свёклы и ягод. Потом можно, но с осторожностью. Например, если выпили кофе, сразу прополощите рот водой. А лучше вообще почистите зубы через 20-30 минут. Также не грызите орехи, семечки и сухарики пломбированным зубом, потому что от сколов никто не застрахован. При этом даже самый прочный материал трескается от такой нагрузки.
Перехожу к визитам к стоматологу. Раз в полгода приходите на профессиональную гигиену, поскольку врач снимет налёт и отполирует пломбу. В итоге она будет блестеть как новая. Кстати, во время осмотра доктор проверит края, то есть посмотрит, нет ли щелей или сколов. И ещё вот что: раз в 2-3 года делайте контрольный снимок зуба с пломбой. Даже если она выглядит хорошо, внутри может начаться кариес, ведь это незаметно глазу, но снимок покажет.
И последнее — никакого самолечения. Не пытайтесь отбелить пломбу содой, лимоном или перекисью, потому что вы только поцарапаете поверхность. И тем более не ковыряйте пломбу иголкой или зубочисткой, иначе вы сделаете щель. Тогда бактерии пролезут внутрь, и начнётся кариес.
Наконец, подведу итог: хороший уход продлевает жизнь пломбе до 7-10 лет, а плохой сокращает до 2-3 лет. Так что выбирать вам.
Мнение врача
Ко мне часто приходят пациенты и говорят: «Доктор, я чищу зубы два раза в день, не курю, а пломба всё равно потемнела». Спрашиваю: «А кофе пьёте?» — «Ну да, каждое утро». И сразу после чистки? «Ну да». Вот вам и ответ. Материал пористый, красители проникают внутрь. Поэтому я своим пациентам советую: выпили кофе — прополощите рот водой. Мелочь, а результат ощутимый.
Сама я себе пломбы на жевательных зубах меняю раз в 4-5 лет, даже если они выглядят нормально. Потому что износ незаметен глазу. И всегда использую коффердам — на себе тоже. Коллеги подшучивают, но качество того стоит.
Мой главный совет — не ждите, пока заболит. Если пломба потемнела по краю или появилась чёрная полоска, идите на осмотр. Возможно, это лечится полировкой за полчаса. А возможно, мы поймаем кариес на ранней стадии и сохраним зуб живым. Экономия на снимке — самая глупая экономия в стоматологии.
Часто задаваемые вопросы и ответы на них
Бывает кариес под пломбой без боли?
Да. Кариес растёт месяцами без симптомов. При потемнении по краю сделайте снимок.
Какой срок службы у пломбы?
На жевательном зубе — 5-7 лет. На переднем — до 8-10 лет. Дешёвый материал темнеет за 2-3 года.
Полировка убирает потемнение?
Если пломба потемнела сверху — да. Если темнота изнутри или есть щель — полировка бесполезна.
Отбеливание поможет?
Нет. Отбеливающие гели работают только на эмали. Пломба останется тёмной. Только замена.
Потемнела через месяц. Это брак?
Скорее всего да. Причины: дешёвый материал или плохая изоляция. Идите к другому врачу.
Менять пломбу на зубе мудрости?
Если зуб ровный и жуёт — меняйте. Если кривой — проще удалить.
Функциональная диагностика в нашей стоматологической клинике выполняется на высочайшем уровне при помощи самого современного и передового оборудования.
После получения результатов, врач подбирает наиболее оптимальное лечение для конкретного случая и определяет конечную стоимость услуг дальнейшего лечения.
Отзывы о клинике «Профидент»
После завершения лечения, мы просим наших пациентов написать свое мнение в интернете или в нашей книге отзывов. Некоторые пациенты не против даже записать видео. Вы можете прочитать, что пишут люди о нас. Здесь буду появляться новые отзывы на Яндекс.Картах, а по кнопке ниже вы найдете все остальное.
Почему нас выбирают
Более 20 лет лечим зубы и сохраняем улыбки, работая на результат
Даем гарантии до 10 лет и честно их выполняем
Диагностика и все стоматологические услуги — в одной клинике
Используем стоматологическое оборудование и материалы последнего поколения
Заботимся, чтобы лечение зубов проходило безопасно и без стресса