Вы ждали первый зуб в шесть месяцев. Но прошло восемь. А потом десять. И вот ребёнку скоро год, а во рту всё ещё пусто. Знакомая картина? Скажу честно: я каждый день вижу таких пациентов в клинике «Профидент». И родители приходят с паникой в глазах. Ведь соседи уже нашептали про рахит. А бабушки предлагают «помочь» зубу прорезаться ложкой или пальцем. Однако давайте остановимся и разберёмся по порядку.
Прежде всего отмечу: задержка прорезывания — самая частая причина визита к детскому стоматологу до полутора лет. В большинстве случаев повода для беспокойства нет. Но есть нюансы, о которых я расскажу ниже.
Теперь давайте разберёмся, что важно понять сразу. Прорезывание зубов — это естественный процесс. Причём он запускается внутри организма. Следовательно, снаружи мы можем только создать комфортные условия. Ускорить этот процесс извне почти невозможно. Ведь если зуб сформировался и лежит правильно — он выйдет сам. В своё время. Если же есть препятствие — никакие массажи и «бабушкины методы» не помогут. В таком случае только врач может увидеть проблему и решить её.
Когда я рекомендую прийти на приём? Во-первых, плановый осмотр детского стоматолога в 12 месяцев полезен всем. Даже если зубы уже есть. Даже если их много. Потому что врач смотрит не только на зубы. Он также оценивает развитие челюсти, положение языка, состояние уздечек. А это — будущий прикус. Поэтому лучше узнать о проблеме в год, чем в пять лет, когда всё уже сформировалось.
Кстати, в клинике «Профидент» приём детского стоматолога стоит 1600 рублей. Запись доступна по телефону или через сайт. При этом консультация занимает 20–30 минут. За это время вы получите ответы на все вопросы. И перестанете гадать: «А вдруг что-то не так?»
Средние сроки прорезывания: что написано в учебниках и что бывает в жизни
В детской стоматологии есть средние ориентиры. Первый молочный зуб обычно появляется в 6–8 месяцев. Безусловно, эти цифры есть во всех учебниках. Их знает каждый педиатр. Однако это усреднённые данные. То есть, как средняя температура по больнице. К тому же исследования российских педиатров показывают: только у 40% детей зубы режутся строго по графику. У остальных сроки сдвигаются в ту или иную сторону. Иногда — значительно.
Расскажу, что я делаю на приёме в первую очередь. Прежде всего я всегда спрашиваю родителей: «А когда у вас самих вылез первый зуб?» В 70% случаев слышу: «Ой, я тоже была поздняя. У меня в год только два зуба было. И у мужа такая же история». Дело в том, что генетика — самый сильный фактор. Если у мамы или папы первый зуб вылез в 10–11 месяцев, у ребёнка будет так же. Причём это не отклонение. Это вариант индивидуального развития. Кстати, передаётся по наследству не только срок, но и порядок прорезывания. Например, если у отца сначала вылезли верхние резцы, а не нижние, у ребёнка может повториться та же картина. И это не страшно.
Важно понимать другое. Прорезывание зубов сроки — это не жёсткий норматив. Скорее, это ориентир для врачей. Мы смотрим не на календарь, а на динамику. Поэтому если ребёнок здоров, активен, хорошо прибавляет в весе, если его развитие соответствует возрасту — в 8 случаях из 10 задержка не связана с болезнью. Более того, организм работает по своим внутренним часам. Они у каждого свои.
Сколько зубов должно быть к году: разбираем цифры на практике
К первому дню рождения у многих детей есть 8 резцов. А именно: четыре сверху, четыре снизу. Это классическая картина. Её показывают на схемах в кабинете педиатра. Но это «средняя температура по больнице». Вот, например, в моей практике был пациент, у которого к году вылезло 12 зубов. И ребёнок, у которого в 12 месяцев был только один зуб. При этом оба здоровы. Оба развиваются нормально.
Расскажу одну историю из приёма. Родители второго малыша пришли ко мне в панике. Ребёнок рос отлично. Прибавка в весе — норма. Рост — норма. Развитие — по возрасту. Но во рту — пусто. Тогда я посмотрел дёсны. Они были плотными, но без признаков воспаления. После этого назначил панорамный снимок (ортопантомографию). Кстати, в «Профидент» эта процедура стоит 2100 рублей, а в процессе лечения — 1500 рублей. На снимке чётко виднелись все 20 зачатков. Зубы были на месте. Они просто «спали». Когда я показал снимок родителям, у них буквально на глазах ушла тревога. В 14 месяцев у этого ребёнка вылезли сразу четыре зуба подряд. А к полутора годам у него было уже 16 зубов.
Теперь о формуле для ориентира. Стоматологи иногда используют простую формулу: возраст в месяцах минус 4. Для 12 месяцев получается 8 зубов. Но это очень грубый расчёт. Отклонение в 2–3 зуба в любую сторону — не патология. Поэтому я говорю родителям: «Смотрите на общее развитие, а не на количество зубов».
Что важнее количества? Прежде всего — порядок прорезывания. Сначала появляются нижние центральные резцы. Затем верхние центральные. Потом боковые резцы сверху и снизу. Это классическая схема. Если последовательность нарушена — например, первым вылез клык, а резцов нет — это повод показаться стоматологу. Такое может говорить о неправильном положении зачатков. Но если все зубы «задержались» — это чаще всего просто особенность развития челюсти.
Позднее прорезывание: что это и когда нужно реально обследоваться
Позднее прорезывание — это ситуация, когда первый зуб не появился к 9–10 месяцам. Сам термин звучит страшно. Многие родители слышат его и сразу представляют что-то серьёзное. Однако напрасно. В 80% случаев позднее прорезывание — просто индивидуальный график. Я, например, видел детей, у которых первый зуб вылезал в 14–15 месяцев. Это не сопровождалось никакими болезнями.
Отвечу на вопрос, когда я предлагаю прийти на приём. Если ребёнку исполнился год, а зубов нет совсем — я рекомендую осмотр. Не потому, что это критично. А потому, что нужно исключить редкие патологии. Проще прийти один раз, сделать снимок и успокоиться, чем гадать полгода и нервничать.
Что мы проверяем на осмотре? Во-первых, есть ли зачатки зубов. Это видно на рентгене. Кстати, в клинике можно сделать прицельный снимок (радиовизиографию) — от 800 рублей. Или более детальную компьютерную томографию (КЛКТ) — от 2500 рублей за один сегмент до 6100 рублей за полное исследование. Во-вторых, правильно ли лежат зачатки. Бывает, что зачаток развёрнут боком или лежит горизонтально. Такой зуб не выйдет сам. В-третьих, нет ли кист или сверхкомплектных зубов, которые блокируют нормальные. И, наконец, достаточен ли размер челюсти для всех зубов. Если челюсть маленькая — зубам тесно, и они могут задерживаться.
О рентгене. Многие родители боятся, но современный цифровой рентген даёт минимальную нагрузку. Причём это меньше, чем вы получаете за день на улице от солнца и фонового излучения. Поэтому в «Профидент» мы используем аппараты с минимальной дозой облучения. Не бойтесь рентгена. Бойтесь пропустить реальную проблему, которую можно решить в раннем возрасте.
Первые зубы нормы: допустимые границы и региональные особенности
Детские стоматологи по всей России, включая наших специалистов в «Профидент», придерживаются единого мнения. Норма — это отклонение в 3–4 месяца от средних сроков. То есть если первый зуб появился в 10 месяцев — это норма. Равно как и в 5 — тоже норма. Кстати, я принимал детей с первым зубом в 4 месяца. Это раннее прорезывание. И детей — в 13 месяцев. Оба случая — варианты нормы.
Что говорит наука? Согласно исследованиям кафедры детской стоматологии МГМУ им. Сеченова, у 15% детей первые зубы появляются после 9 месяцев. Причём это не патология. Более того, эти данные опубликованы в российских клинических рекомендациях. Их используют педиатры и стоматологи по всей стране.
Обратите внимание на разницу между мальчиками и девочками. У мальчиков зубы часто запаздывают на 1–2 месяца. Связано это с более медленными темпами созревания костной ткани. Девочки обычно «обгоняют» сверстников. Природа так устроила: женский организм созревает быстрее. Причём это заметно не только в стоматологии, но и в общем физическом развитии. Поэтому если у вас мальчик — задержка на месяц-два абсолютно физиологична.
Есть также региональный фактор. Например, в северных регионах России, в Сибири, на Урале дети часто получают меньше солнечного света. А значит — меньше витамина D. Это может сдвигать сроки прорезывания. Для северных регионов «поздние» зубы — почти норма. В Москве и Подмосковье ситуация чуть лучше, но и здесь я регулярно вижу детей с задержкой. Особенно если зима была долгой и пасмурной.
Мой подход — индивидуальный. Я не верю в единые таблицы для всех. Каждый ребёнок — это отдельная история. Я оцениваю: наследственность, регион рождения, характер вскармливания, общее состояние здоровья. И только после этого делаю вывод. Поэтому если вам говорят: «У всех в 8 месяцев есть зубы» — это непрофессионально. У всех не бывает. Все дети разные.
Почему зубы не появляются вовремя: разбираем причины по порядку
Первая причина — наследственность. Это 60% всех случаев. Поэтому я всегда начинаю приём с этого вопроса. А именно: «Когда у вас самих вылез первый зуб?» Часто родители удивляются: «Точно, у меня самой зубы в год только начали лезть». В результате паника уходит. Генетика работает безотказно. Если у бабушки зубы были поздние — они будут поздними и у внука.
Вторая причина — недостаток витамина D. В России это очень актуально. Особенно в осенне-зимний период. Солнца мало. Витамин D нужен для усвоения кальция. Без него зубы формируются дольше. Поэтому педиатры могут назначать профилактические дозы. Важно: дозировку должен определять врач. Не занимайтесь самодеятельностью. Передозировка витамина D опаснее, чем недостаток. Все лекарственные препараты должны приниматься только после консультации с педиатром.
Третья причина — частые болезни. К примеру, если ребёнок в 5–6 месяцев переболел ОРВИ, перенёс высокую температуру — организм мог «затормозить» прорезывание. Это защитный механизм. Организм экономит ресурсы. Зубы подождут. Не удивляйтесь, если после болезни зубы не появляются в срок. Лучше дайте организму 1–2 месяца на восстановление.
Четвёртая причина — особенности вскармливания. Дети на искусственном вскармливании иногда получают меньше микроэлементов. Хотя смеси обогащены кальцием и фосфором, усвояемость у них ниже, чем у грудного молока. Это может влиять на сроки. Поэтому я рекомендую грудное вскармливание как минимум до года. Если это невозможно — выбирайте адаптированные смеси с высоким содержанием кальция.
Пятая причина — редкие заболевания. Например, рахит, гипотиреоз, генетические синдромы. Однако это серьёзные диагнозы. Они не ставятся только по зубам. Есть другие симптомы: потливость, деформация грудной клетки, мышечная слабость, отставание в росте. Поэтому если педиатр исключил эти болезни — причина в первых четырёх пунктах.
Что делать, если к году нет зубов: пошаговая инструкция от врача
Первый шаг — посетить педиатра. Врач оценит общее развитие, проверит родничок, мышечный тонус, рост и вес. При подозрении на рахит или другие нарушения назначит анализы: кровь на кальций, фосфор, щелочную фосфатазу. Если показатели в норме — переходите ко второму шагу.
Второй шаг — записаться к детскому стоматологу. В «Профидент» приём детей ведётся с первого года жизни. Стоимость консультации — 1600 рублей. На осмотре врач проверит состояние дёсен, симметричность лица, наличие припухлостей. Оценит развитие челюстных костей — иногда они слишком малы, и зубам тесно.
Третий шаг — рентген по назначению врача. Панорамный снимок (ОПТГ) стоит 2100 рублей, в процессе лечения — 1500. Он показывает все зачатки зубов, их расположение, наличие кист или сверхкомплектных зубов. Без снимка мы не видим полной картины.
Четвёртый шаг — скорректировать питание. Добавьте в рацион творог, кефир, сыр. Если ребёнок на грудном вскармливании — маме стоит есть больше молочных продуктов. Также важны рыба и яйца для витамина D. Основная доза витамина D — только по назначению педиатра, особенно осенью и зимой.
Пятый шаг — правильная гигиена полости рта. Даже без зубов дёсны нужно чистить силиконовой щёточкой или марлевым тампоном с кипячёной водой. Не пытайтесь «помочь» зубу прорезаться — не давите на десну пальцем или ложкой. Это травмирует ткани и может занести инфекцию.
Шестой шаг — терпение. Вы сделали всё необходимое: обследовали ребёнка, убедились, что зачатки есть. Теперь остаётся ждать. Организм сам знает, когда выпустить зубы. Ваша задача — наблюдать и не мешать.
Стоматологический осмотр: что мы проверяем на приёме
Когда родители приводят ребёнка с жалобой на отсутствие зубов, я действую по чёткому алгоритму. Этот алгоритм отработан годами и описан в клинических рекомендациях Минздрава РФ.
Первый этап — внешний осмотр. Я смотрю на симметрию лица. Оцениваю развитие челюстей. Если челюсть заметно отстаёт в росте — это может быть причиной задержки. Также проверяю состояние височно-нижнечелюстного сустава. Открывание рта, движения челюсти — всё важно.
Второй этап — осмотр полости рта. Проверяю состояние дёсен. Есть ли отёк, покраснение, припухлость. Иногда зуб уже «подошёл» к поверхности, но десна слишком плотная. Это состояние называется ретенцией. В этом случае стоматолог может рекомендовать небольшой разрез десны. Процедура занимает 5 минут. Дети переносят её легко. Зуб появляется через 1–2 недели.
Третий этап — сбор анамнеза. Спрашиваю: когда появился первый зуб у родителей? Как рос сам ребёнок? Были ли серьёзные болезни? Чем кормили? Кстати, я всегда спрашиваю про прививки. Иногда после вакцинации организм перестраивается, и сроки могут сдвигаться. Но это нормально.
Четвёртый этап — инструментальное обследование. Если есть сомнения — могу порекомендовать рентген. В «Профидент» мы используем цифровой радиовизиограф (от 800 рублей за снимок) и компьютерный томограф (КЛКТ от 2500 рублей). Они дают картинку высокого качества с минимальным облучением. На снимке видно всё: положение зачатков, их количество, наличие кист или сверхкомплектных зубов.
Пятый этап — разговор с родителями. Показываю снимок. Объясняю, что мы видим. Говорю, что делать дальше. И когда прийти на повторный осмотр. Родители уходят спокойными, потому что видят реальную картину. Страх уходит, когда есть факты.
Ретенция: когда зуб есть, но он не может выйти
Ретенция — это состояние, при котором зуб полностью сформирован, но остаётся внутри челюсти. То есть он не может прорезаться. Это одна из частых причин беспокойства, которую мы выявляем на рентгене. Без снимка ретенцию не увидеть.
Разберём, почему возникает ретенция. Самая частая причина — нехватка места. Молочные зубы могут «мешать» друг другу. Иногда зачаток лежит неправильно — горизонтально или под углом. Бывают сверхкомплектные зубы — лишние зубы, которые блокируют нормальные. В редких случаях — киста, которая окружает коронку и мешает зубу выйти. Также причина может быть в плотной десне — она слишком прочная, зуб не может её пробить.
Как диагностируется ретенция? Только по рентгену. Снаружи десна может выглядеть нормально. Иногда есть небольшая припухлость. Точный диагноз — только на снимке. Поэтому я всегда объясняю родителям: «Рентген — это единственный способ узнать правду». Без снимка мы гадаем. Со снимком — видим.
Теперь о возможных подходах. Они зависят от ситуации. Если зуб близко к поверхности и мешает только плотная десна — стоматолог может выполнить небольшой надрез. Процедура простая, под местной анестезией. Зуб выходит через 1–2 недели. Если проблема в сверхкомплектном зубе — его удаляют. Если не хватает места — наблюдают. Иногда челюсть растёт, и зуб выходит сам. В сложных случаях могут направить к ортодонту. Но это редко для молочных зубов.
Важно знать. Ретенция молочного зуба не всегда означает проблемы с постоянным. Это две разные системы. Но если ретенция у молочного зуба, постоянный может вылезти криво. Поэтому такие дети находятся под наблюдением до смены зубов. Рекомендуется приходить на контроль раз в год. Это просто и безопасно.
Позднее прорезывание и последствия для прикуса: что реально важно
Родители часто спрашивают: «Если зуб поздно вылез, будут ли кривые зубы?» Отвечу прямо: само по себе позднее прорезывание не формирует неправильный прикус. Прикус — это результат многих факторов. Например, наследственность, вредные привычки, тип дыхания, положение языка, ранняя потеря молочных зубов — всё это важнее, чем срок появления первого зуба.
Есть один нюанс — жевательная нагрузка. Если ребёнок долго не может жевать твёрдую пищу, челюсть получает меньше нагрузки. А жевание — это естественный стимулятор роста челюстных костей. Без нагрузки челюсть может сформироваться уже, чем нужно. Тогда постоянным зубам станет тесно. Поэтому я рекомендую после года активно вводить твёрдую пищу. Например, сухарики, кусочки яблока, морковь, груша. Даже если зубов мало — дёснами можно жевать. Это полезно.
Другой момент — развитие речи. Зубы участвуют в произношении некоторых звуков. Но это актуально ближе к 2–3 годам. В год задержка зубов не влияет на речь. Если в 2,5 года у ребёнка нет передних зубов — это может влиять на произношение. К этому возрасту зубы обычно уже есть.
Что я говорю родителям. Задержка в годовалом возрасте — это не приговор. У большинства детей всё выравнивается к 2,5–3 годам. К этому времени вырастают все 20 молочных зубов. Сроки их появления уже не имеют значения. Важно только одно: чтобы все зубы были здоровыми и правильно стояли в ряду.
Когда приходить на контроль? Если зубов нет в год — приходите на осмотр. Если зубы появились, но растут криво — тоже приходите. Зубы есть, но они темнеют или разрушаются — стоит прийти. Если зубы появились поздно, но выглядят нормально — просто наблюдайте. Никаких специальных действий не требуется.
Когда нужно обязательно прийти на приём: ситуации, требующие внимания
Я выделяю четыре ситуации, когда откладывать визит к стоматологу не стоит. Запомните их.
Ситуация первая. К году во рту пусто. Абсолютно ни одного зуба. Даже зачатка не видно. Это требует проверки. Не ждите полтора года. Лучше прийти в 12 месяцев. Врач проведёт осмотр и, возможно, порекомендует рентген. Чтобы убедиться, что всё в порядке.
Ситуация вторая. Есть асимметрия. С одной стороны челюсти зубы появились, а с другой — нет. Или они растут криво. Например, нижний левый резец есть, а правого нет. Или зубы стоят под углом. Это может говорить о нарушении положения зачатков. Значит, нужно разбираться.
Ситуация третья. Парные зубы не появляются долго. Один нижний резец вылез в 6 месяцев. А второй так и не вылез к году. Прошло полгода, а пара так и не появилась. Это странно. Скорее всего, есть препятствие. Стоит прийти, чтобы разобраться.
Ситуация четвёртая. Ребёнок родился недоношенным или с низким весом. У таких детей всё сдвигается. Им нужен особый контроль. Поэтому я рекомендую плановый осмотр в 9 месяцев, а не в год. Чтобы не пропустить проблему.
В этих случаях я жду вас в «Профидент». Приходите. Посмотрим. Разберёмся. В большинстве случаев я успокаиваю родителей. Но лучше убедиться, чем пропустить проблему. Ваше родительское спокойствие — часть здоровья ребёнка.
Мнение врача
В большинстве случаев позднее прорезывание — это не болезнь. Это просто особенность развития. Организм ребёнка сам выбирает темп. Если педиатр не видит отклонений, а стоматолог подтвердил наличие зачатков — значит, нужно просто ждать.
Ждать — это не значит сидеть сложа руки. Стоит прийти на осмотр. Сделать снимок, если врач рекомендует. Убедиться, что всё в порядке. Тогда ждать станет спокойнее.
Стоит с осторожностью относиться к советам из интернета и от знакомых. Каждый ребёнок уникален. То, что нормально для одного, может быть не связано с другим. Лучше довериться врачу, который видит вашего ребёнка и может оценить ситуацию объективно.
Актуальные цены на все услуги вы всегда можете уточнить на сайте profident-vip.ru/price или по телефону клиники. Запись на приём ведётся ежедневно.
Часто задаваемые вопросы и ответы на них
У моего ребёнка в год нет ни одного зуба. Это рахит?
Нет, само по себе отсутствие зубов не говорит о рахите. Рахит имеет и другие симптомы.
Правда ли, что чем позже вылезли зубы, тем они крепче?
Нет, это миф. Крепость зуба зависит от питания матери во время беременности, генетики и общего здоровья.
Нужно ли давать ребёнку витамин D, если зубы не появляются?
Он не ускоряет прорезывание, а просто поддерживает общее здоровье.
Можно ли массировать дёсны, чтобы зуб быстрее вылез?
Не нужно давить на десну с усилием — это травмирует ткани. Разрешена только лёгкая гигиеническая чистка силиконовой щёткой.
Ребёнок в год капризничает, но зубов нет. Это связано?
Скорее всего, нет. Капризы в год чаще связаны с возрастом, общим развитием или другими зубами. При сильных капризах покажите ребёнка педиатру.
Влияет ли позднее прорезывание на будущий прикус?
Само по себе — нет. Прикус зависит от того, как зубы встанут в ряд, и от привычек (сосание пальца, дыхание). Если зубы появляются поздно, но ровно — прикус будет нормальным.
Функциональная диагностика в нашей стоматологической клинике выполняется на высочайшем уровне при помощи самого современного и передового оборудования.
После получения результатов, врач подбирает наиболее оптимальное лечение для конкретного случая и определяет конечную стоимость услуг дальнейшего лечения.
Отзывы о клинике «Профидент»
После завершения лечения, мы просим наших пациентов написать свое мнение в интернете или в нашей книге отзывов. Некоторые пациенты не против даже записать видео. Вы можете прочитать, что пишут люди о нас. Здесь буду появляться новые отзывы на Яндекс.Картах, а по кнопке ниже вы найдете все остальное.
Почему нас выбирают
Более 20 лет лечим зубы и сохраняем улыбки, работая на результат
Даем гарантии до 10 лет и честно их выполняем
Диагностика и все стоматологические услуги — в одной клинике
Используем стоматологическое оборудование и материалы последнего поколения
Заботимся, чтобы лечение зубов проходило безопасно и без стресса