Поставили имплант. Анестезия давно отошла. Но десна всё равно как чужая. Знакомо?
Такое состояние пугает. Трогаете щеку — ничего. Пьёте чай и обжигаетесь. В голову лезут мысли: «Повредили нерв», «Останется навсегда». Из-за этого многие начинают паниковать.
Сразу скажу главное. В 95% случаев онемение после имплантации — это норма. Просто анестезия работает дольше, чем вы думаете. Либо отёк давит на нервы. Это не опасно и проходит само.
Однако есть 5% ситуаций, когда тянуть нельзя. Например, когда онемела не только десна, а ещё губа и подбородок. И когда это длится больше суток.
В этой статье расскажу, как отличить норму от проблемы. Дам чёткие сроки — во сколько звонить врачу, а во сколько ехать на КТ. Разберу реальные случаи из практики. Читайте по порядку или ищите свой симптом.
Анестезия — она не спешит уходить
Для начала разберём верхнюю челюсть. Там всё просто. Укололи анестезию в десну рядом с зубом. Через два-три часа чувствительность вернулась. Всё.
На нижней челюсти ситуация принципиально иная. Там внутри кости проходит огромный нерв. Он управляет половиной нижней губы, подбородком, всей десной с этой стороны и даже частью языка. Медицински он называется нижнечелюстной нерв. Но вам это название ни к чему.
Зачем я это объясняю? Чтобы при вживлении импланта не было больно, этот нерв нужно полностью выключить. Поэтому врач использует проводниковую анестезию. Игла идёт глубоко — к самому выходу нерва из челюсти. Кроме того, в раствор часто добавляют сосудосуживающие компоненты (обычно адреналин). Для чего это нужно? Они не дают анестезии быстро вымываться.
В итоге получается следующее. Заморозка может держаться не 20 минут, а 6–8 часов. Честно говоря, я видел пациентов, у которых чувствительность возвращалась через 10 часов. И это было нормально. Просто потому, что у них медленный обмен веществ.
Как же понять, что это анестезия, а не повреждение нерва? Очень просто. Если онемели одновременно десна, губа и подбородок — это классическая картина выключенного нижнечелюстного нерва. Следовательно, врач сделал всё правильно. Осталось только ждать.
А если вы не чувствуете только десну, а губа и подбородок работают нормально? Тоже норма. Просто хирург делал дополнительный укол прямо в десну рядом с имплантом.
Поэтому поставьте будильник через 8 часов после операции. Если к этому времени онемение не прошло — тогда можно начинать волноваться. А до этого — пейте чай и не дёргайтесь.
Отёк — невидимый давитель на нервы
Вот о чём редко предупреждают в рекламных проспектах клиник. Во-первых, имплантация — это серьёзная операция. А именно — хирург разрезает десну, отслаивает её от кости, сверлит костный канал, вкручивает титановый корень, накладывает швы. Организм на такую травму отвечает отёком. Это нормально. Более того, это часть заживления.
Однако проблема в другом. А именно — отёк давит на всё, что находится рядом. В том числе на мелкие нервные окончания, которые подходят к десне. Представьте, что вы отлежали руку во сне. Утром она как чужая — не слушается, покалывает, а иногда вообще ничего не чувствует. Здесь механизм тот же. Только внутри челюсти.
Самое неприятное заключается в том, что отёк не появляется сразу. Наоборот, он нарастает постепенно. Пик обычно выпадает на второй-третий день после операции. Именно в эти дни пациенты начинают паниковать. Они звонят с паникой: «Доктор, прошло двое суток, а я всё так же ничего не чувствую! Стало даже хуже!»
В ответ я объясняю: «Посмотрите в зеркало. Щека распухла? Десна красная и припухшая? Отёк не спал — значит, и чувствительности не будет». Всё логично.
Когда отёк начинает уменьшаться — тогда возвращается и чувствительность. Обычно первые улучшения наступают на 4–5 день. Полностью всё приходит в норму через 7–14 дней. Однако у курильщиков этот процесс дольше на 3–5 дней. Почему? Потому что никотин сужает сосуды, и отёк рассасывается медленно.
Что же делать? Во-первых, первые сутки — только холод. А именно — лёд в пакете, обернуть тканью, на щеку на 15 минут. Затем час перерыв. И так весь день. Со второго дня — сухое тепло (грелка, но не горячая). Кроме того, спите на высокой подушке на здоровом боку. Зачем? Это помогает отёку стекать вниз, а не давить на нервы. Следовательно, восстановление пойдёт значительно быстрее.
Имплант задел нерв — как это понять
Теперь поговорим о страшном. Бывает такое редко. По данным Российской ассоциации стоматологов — 0,5–2% от всех имплантаций на нижней челюсти. Но всё же бывает. Поэтому нужно знать признаки.
Как это происходит на самом деле? Существует три реальных сценария. Первый, самый частый. А именно — врач не сделал компьютерную томографию. Он работал по панорамному снимку — а на нём нерв часто вообще не видно. Хирург думает: «Там далеко, миллиметров 12». Сверлит. А нерв оказывается на 9 миллиметрах. В результате сверло задевает нервный канал. Не разрывает полностью, но травмирует. Это называется парестезия.
Второй сценарий. Томографию сделали. Но имплант выбрали слишком длинный. Например, на КТ чётко видно: от гребня кости до нерва — 10 мм. Врач ставит имплант 12 мм. Таким образом, два лишних миллиметра титана входят прямо в нерв. Не разрывают — но сдавливают постоянно. Организм не может убрать этот отёк, потому что мешает железка. Поэтому чувствительность не возвращается неделями.
Третий сценарий — редкий и неопасный. А именно — повредили нерв иглой, когда зашивали десну. Тонкая игла просто проткнула волокно с краю. Это заживает само за 2–3 недели. Так что КТ там не нужно.
Как отличить эти варианты? Вот три признака. Первый — время. Прошло больше 24 часов. Анестезия уже не работает. Если губа не чувствует — это не заморозка. Второй — зона. При отёке немеет только десна. Губа и подбородок работают. Если губа и подбородок тоже «стеклянные» — проблема ниже. Третий — динамика. Появилось покалывание? Отлично. Полная тишина через трое суток — повод для КТ.
Что делать? Не ждите неделю. Звоните врачу. Езжайте на КТ в течение суток. Только снимок покажет — имплант стоит рядом с нервом или прямо в нём.
Укол анестезии — неожиданная травма
Расскажу случай из практики. Приходит ко мне пациент на четвёртый день после имплантации. Сделал в другой клинике. Жалуется: половина языка онемела, странный металлический привкус во рту, щека с одной стороны как резиновая. А десна почти чувствует. Странный набор симптомов, не правда ли?
Пациент в панике. Думает, имплант пробил нерв насквозь. Поэтому мы делаем КТ экстренно. Смотрю — имплант стоит идеально. Далеко от канала. Всё чисто.
В чём тогда дело? В игле анестезии. Рядом с нижнечелюстным нервом проходит язычный нерв. Он отвечает за чувствительность половины языка и вкус. Игла анестезии — тонкая, 0,3–0,4 миллиметра — иногда задевает этот нерв. Не рвёт, а просто прокалывает его с краю или проходит рядом. В результате возникает микроскопическое кровоизлияние. Нерв опухает и перестаёт работать.
Такое состояние называется постинъекционная невропатия. Страшно звучит, а на деле — неопасно. Сколько это длится? От двух недель до трёх месяцев. Согласен, долго. Для пациента это психологически тяжело. Однако в 95% случаев чувствительность возвращается полностью. Оставшиеся 5% — люди с диабетом, алкоголизмом или жутким дефицитом витаминов группы В. У них нервы восстанавливаются медленнее и хуже.
Как понять, что у вас этот вариант? По динамике. Сначала вы не чувствуете половину языка и странный привкус. Через 3–5 дней край языка начинает покалывать. Появляются мурашки. Ещё через неделю кажется, что язык «отходит» от краёв к середине. Это хороший знак. Значит, процесс пошёл. Что я назначаю таким пациентам? Витамины группы В. Мильгамма или Комбилипен. Курс 2–4 недели. Чуда не произойдёт, но нервам будет легче.
Кто виноват — честный разговор
Давайте без дипломатии. В девяти случаях из десяти травма нерва при имплантации — это не случайность. Это врачебная ошибка. Не потому что у хирурга кривые руки. А потому что он сэкономил на диагностике или поторопился.
Что должен сделать хороший врач перед имплантацией на нижней челюсти? Три простые вещи. Запомните их. Во-первых, компьютерная томография. Не панорамный снимок, где всё в одной плоскости. А настоящая КТ с разрешением 0,2 мм. Врач открывает программу, ставит курсор, измеряет расстояние от кости до нерва. Тридцать секунд работы. Цена вопроса в Москве — 1500–2500 рублей.
Во-вторых, хирургический шаблон. Это пластмассовая капа, напечатанная на 3D-принтере по вашей томограмме. В ней уже есть отверстия под импланты. Врач надел шаблон — и сверлит строго по отверстиям. Ошибиться на миллиметр невозможно. Шаблон стоит 5000–10000 рублей. Смешные деньги по сравнению с лечением осложнений.
В-третьих, имплант правильной длины. Сейчас у всех нормальных производителей есть импланты с шагом длины в 1 мм. Например, если до нерва 9 мм — никто не ставит 10 мм. Берут 8 мм или 8,5. Запас в 1–2 мм — закон безопасности.
Что делать вам? Простой тест. Сначала спросите врача: «Вы будете ставить по КТ или по панорамному снимку?». Если ответ «по панорамному» — уходите. Затем спросите: «Будет шаблон или на глаз?». Если «на глаз» — риски выше в 5–10 раз. И наконец: «Какую длину импланта выбрали?». Чем короче — тем безопаснее. Хороший врач ответит спокойно. Плохой начнёт обижаться. Не ведитесь. Ваше здоровье важнее его амбиций.
Онемело через месяц — проверьте периимплантит
А теперь поговорим о случаях, которые сбивают с толку даже опытных врачей. Всё прошло хорошо. Имплант прижился. Через месяц вы уже жуёте на той стороне. Через два — забыли, что он вообще там стоит. И вдруг, через полгода или через год, появляется онемение. Причём не всей челюсти, а прямо вокруг импланта. Десна стала плотной, нечувствительной. Или наоборот — болит и немеет одновременно. Странно, правда? Однако объяснение есть.
Что это скорее всего? Периимплантит. Другими словами, воспаление тканей вокруг импланта. Как это происходит? Между десной и поверхностью импланта всегда есть микроскопическая щель — около 0,5–1 мм. Это норма. Но если вы плохо чистите зубы, если у вас диабет или вы курите, в эту щель забираются бактерии. Они размножаются, выделяют токсины. Из-за этого вокруг импланта начинается тихое гнойное воспаление. Кость постепенно рассасывается. И всё это без боли на первых порах.
На ранних этапах ничего не болит. Поэтому вы ничего не замечаете. Но когда кости становится заметно меньше, имплант начинает смещаться или давить на окружающие ткани. Кроме того, хронический отёк и токсины повреждают нервные окончания в десне. В результате и появляется онемение. Самое коварное — не болит. Следовательно, пациенты идут к врачу уже на поздних стадиях.
Что же делать? Онемение появилось через месяц или позже — не гадайте. Во-первых, сразу идите к врачу. Во-вторых, специалист сделает рентген или КТ и увидит, есть ли потеря костной ткани. Если есть — назначит лечение. Запущенный периимплантит приводит к удалению импланта. Поэтому не тяните. Если онемение появилось на 14-й день или позже, десна покраснела, а при нажатии идёт сукровица — не откладывайте визит больше чем на три дня.
Ваш план действий — по шагам
Хватит теории. Вы сидите и трогаете десну пальцем. Нервничаете. Поэтому давайте конкретику. Вот прямая инструкция — что делать прямо сейчас. Прочитайте и действуйте.
Шаг первый. Посмотрите на часы. Вспомните, когда закончилась операция. Если прошло меньше 6 часов — закройте статью. Идите пить чай, поставьте будильник на 8 часов. Вы ещё внутри анестезии. Никакой врач сейчас не поможет. Следовательно, надо просто ждать.
Шаг второй. Подойдите к зеркалу. Пошевелите нижней губой. Сделайте улыбку. Почувствовали? Отлично. Значит, большой нерв работает. Проблема только в десне. Это отёк. Пройдёт за 3–10 дней. Не чувствуете губу? Тогда читайте дальше.
Шаг третий. Оцените динамику. Появилось покалывание, мурашки? Даже через двое суток — это хороший знак. Если картинка не меняется 48 часов — нужна настороженность. В таком случае действуйте быстрее.
Шаг четвёртый. Свяжитесь с врачом. Напишите чётко: «Прошло Х часов. Не чувствую десну, губу и подбородок. Что делать?». Хороший врач ответит в течение часа. Если молчит — звоните в регистратуру. Не стесняйтесь.
Шаг пятый. Контрольные сроки. Сутки — планируйте визит в ближайшие 2 дня. Трое суток без улучшений — визит сегодня или завтра. Неделя — вы уже должны были сделать КТ. Не ждите чуда. Время работает против вас.
Чего нельзя делать при онемении: типичные ошибки
Когда немеет десна или губа, многие начинают действовать. И часто, к сожалению, во вред себе. Поэтому вот список того, что делать категорически нельзя. Запомните его.
Первое. Не грейте щеку в первые сутки. Многие думают: «Раз отёк, надо теплом». Однако это ошибка. Почему? Потому что тепло расширяет сосуды. Следовательно, отёк становится только больше. В результате он сильнее давит на нерв. Вместо тепла — только холод. Итак, лёд в пакете, обернуть тканью, на 15 минут. Час перерыв. И так весь день.
Второе. Не массируйте онемевшую десну. Это бесполезно. Более того, опасно. Потому что нерв находится глубоко в кости. Массажем вы до него не достанете. Зато можете занести инфекцию в рану. В итоге получите воспаление. Поэтому руки прочь.
Третье. Не пейте алкоголь «для успокоения». Спиртное расширяет сосуды. Следовательно, отёк усиливается. Кроме того, алкоголь разжижает кровь. Это риск кровотечения. И главное — под алкоголем вы не оцените динамику. Вам покажется, что стало легче. Однако наутро вы проснётесь с тем же онемением. Так что никакого спиртного.
Четвёртое. Не принимайте обезболивающие без нужды. Если не болит — не надо пить кетанов или аспирин. Аспирин, кстати, разжижает кровь и усиливает отёк. Обезболивающие не восстанавливают нерв. Они маскируют боль. А вам нужно видеть реальную картину. Поэтому терпите или звоните врачу.
Пятое. Не слушайте советы с форумов. Там пишут: «У меня прошло, и у тебя пройдёт». Однако это не факт. У каждого своя анатомия и свой врач. То, что нормально для одного, для другого — потеря времени. Поэтому не ставьте эксперименты по советам незнакомцев.
Шестое. Не откладывайте КТ, если прошло больше 3 суток. «Подожду ещё, вдруг само пройдёт». Само пройдёт, если это отёк. Но если это сдавленный нерв, каждый лишний день снижает шанс. Следовательно, не рискуйте. Лучше сделать снимок. Это займёт час, а спасёт нервы на годы.
Седьмое. Не курите в обычном режиме. Никотин сужает сосуды. Поэтому кровоток ухудшается. Отёк рассасывается медленнее. Нерв получает меньше питания. В идеале — не курить 3 дня. Однако если не можете, хотя бы сократите в 2–3 раза. Это напрямую влияет на скорость восстановления. Так что потерпите.
Мнение врача
Чего боюсь больше всего? Онемения. Кость срастётся, шов заживёт, а нерв восстанавливается месяцами. Иногда не до конца. Поэтому каждому своему пациенту перед имплантацией на нижней челюсти делаю КТ. Всегда. Без исключений.
Если ко мне приходит человек с уже случившимся онемением, первое, что назначаю — свежее КТ. Смотрю, где стоит имплант. Если упирается в нерв — предлагаю выкрутить. Если стоит рядом — витамины группы В и контроль через 2–3 недели. Риск остаться с онемением навсегда есть всегда. Не играйте с этим.
Часто задаваемые вопросы и ответы на них
Через сколько проходит онемение после имплантации?
На нижней челюсти с анестезией с адреналином — до 8 часов. Обычно через 4–6 часов. На верхней — через 2–3 часа.
Может ли онемение остаться навсегда?
Да, но очень редко — при полном разрыве нерва. В моей практике из двух тысяч пациентов такого не было. Самый долгий случай — 8 месяцев.
К какому врачу идти, если имплантолог говорит "ждите"?
Идите к другому имплантологу или челюстно-лицевому хирургу. Возьмите с собой КТ. Если имплант сдавливает нерв, вам скажут выкручивать.
Помогают ли уколы или физиотерапия?
Витамины группы В помогают нерву восстанавливаться. Физиотерапия — спорный вопрос, но вреда не будет.
Нужно ли удалять имплант, если он давит на нерв?
Да. Чем раньше выкрутить, тем выше шанс вернуть чувствительность. Ждать неделями в такой ситуации опасно.
Стоит ли делать массаж онемевшей десны?
Бесполезно. Массаж не достанет до нерва в кости. Лучше принимайте витамины группы В и обеспечьте себе спокойный сон.
Функциональная диагностика в нашей стоматологической клинике выполняется на высочайшем уровне при помощи самого современного и передового оборудования.
После получения результатов, врач подбирает наиболее оптимальное лечение для конкретного случая и определяет конечную стоимость услуг дальнейшего лечения.
Отзывы о клинике «Профидент»
После завершения лечения, мы просим наших пациентов написать свое мнение в интернете или в нашей книге отзывов. Некоторые пациенты не против даже записать видео. Вы можете прочитать, что пишут люди о нас. Здесь буду появляться новые отзывы на Яндекс.Картах, а по кнопке ниже вы найдете все остальное.
Почему нас выбирают
Более 20 лет лечим зубы и сохраняем улыбки, работая на результат
Даем гарантии до 10 лет и честно их выполняем
Диагностика и все стоматологические услуги — в одной клинике
Используем стоматологическое оборудование и материалы последнего поколения
Заботимся, чтобы лечение зубов проходило безопасно и без стресса