Бруксизм — отнесен к психиатрическим заболеваниям и является прерогативой психиатров.
Некоторые специалисты рассматривают его как двигательное расстройство сна (ICSD-3) или соматоформное расстройство (F45.8). Согласно зарубежным гайдлайнам, лечение включает психотропные препараты и психотерапию.
Другие источники связывают бруксизм с окклюзионной дисгармонией, объясняя его компенсацией неправильного положения ВНЧС. Также используются термины «автономная дисфункция» и «парафункция», предполагающие коррекцию жевательных мышц и постурологических особенностей.
Бруксизм – полиэтиологичная проблема, требующая мультидисциплинарного подхода. Его коррекция затруднена из-за отсутствия алгоритмов поиска первопричины.
Цель обзора – анализ современных данных по клинике, диагностике и лечению. Несмотря на отсутствие систематических исследований и метаанализов, в мировой литературе представлено множество клинических случаев и диагностических данных.
Манифестация бруксизма
Бруксизм в среднем чаще встречается у женщин чем у мужчин (60% против 40%). Средний возраст обращаемости с симптомами бруксизма находится в диапазоне от 40 до 45 лет.
Существует несколько групп симптомов, которые являются ведущими при бруксизме:
Стоматологические (повышенная стираемость зубов, аномалии окклюзии, адентальный компрессионный синдром, окклюзионная травма зуба, скалы и трещины).
Мышечные (так называемая мышечно-суставная дисфункция).
Суставные — дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС) и связанная с ним боль, щелчки при открывании рта, ограничение подвижности нижней челюсти.
Эстетические (выделяют некоторые эстетические аспекты бруксизма: «квадратное» или «тяжелое» лицо, широкие скулы, уменьшение высоты нижней трети лица, а нарушение пропорций, неэффективность контурной пластики и БТА-лифтинга, нарушение овала лица, носогубные и губоподбородочной складки, глубокие морщины межбровные и лобные морщины).
Критерии клинической диагностики бруксизма
Диагностика бруксизма начинается со сбора жалоб и анамнеза. Пациент как правило указывает на то, что он сжимает или скрипит зубами во время сна. Также у него присутствует один из нижеследующих признаков:
Повышенная стираемость зубов.
Дискомфорт, усталость или боль в области жевательных мышц или блокировка движений челюсти при пробуждении (миофасциальный болевой синдром), возникающие при перегрузке жевательный мускулатуры, встречаются у 35% процентов с прозопалгиями.
Гипертрофия жевательных мышц.
Инструментальная диагностика бруксизма проводится в формате полисомнографии с регистрацией ЭМГ (электромиограммы). Она сводится к подтверждению следующих критериев:
Два или более эпизода бруксизма, сопровождающихся звуком.
Более четырех эпизодов в бруксизма в час в течение сна.
Более 20 всплесков активности на электроэнцефалограмме в час в течение сна.
Более шести вспышек ритмические жевательной активности в течение эпизода бруксизма.
По данным анализов предрасполагающие факторы бруксизма — это:
Дизокклюзия.
Ортопедические нарушения.
Наследственная гипермоторность жевательной мускулатуры
Провоцирующие факторы:
Стоматологические манипуляции.
Стресс.
Травма челюстно-лицевой области.
Предрасполагающие, провоцирующие, поддерживающее факторы бруксизма
По данным анализов предрасполагающие факторы бруксизма — это:
Дизокклюзия.
Ортопедические нарушения.
Наследственная гипермоторность жевательной мускулатуры
Провоцирующие факторы:
Стоматологические манипуляции.
Стресс.
Травма челюстно-лицевой области.
Клинические особенности прозопалгии при бруксизме
Как было сказано ранее, болевой синдром при бруксизме имеет миофасциальный генез. Исходя из этого, можно заключить, что боль имеет следующие характеристики: она постоянная, монотонная, ноюще-ломящая, усиливается ночью, не имеет триггерных зон, с широкой иррадиацией (в шею, ухо, твердое небо), купируется теплом или массажем.
Место компьютерной томографии области лица в диагностике причин бруксизма
Безусловно, нарушение биомеханики височно-нижнечелюстного сустава составляет важное патогенетическое звено в развитии бруксизма.
Стоматология отводит строению и виду окклюзии зубных рядов главную роль в патогенезе ДВНЧС, так как именно они определяют пространственную конфигурацию нижней челюсти в привычной окклюзии. Именно от этого положения зависит состояние мышц и головки сустава.
Нарушение окклюзии приводит к тому, что височно-нижнечелюстной сустав занимает вынужденное вторичное положение, нередко происходит щелчок при открывании рта, что связано с дислокацией суставного диска и его травматизацией.
При вынужденном неправильном положении головки происходит компенсаторная реакция — при перерастяжении задней части суставной капсулы происходит рефлекторная активация мышечного аппарата. Возникает гипертонус, стойкий спазм. Механизм мышечной реакции направлен на смещение головки в физиологическое положением методом «притирания» твердых тканей зубов.
Чаще всего мышечная компенсация является нежизнеспособной – при «запущенном» бруксизме происходит потеря высоты зубов, еще большее смещение челюсти. При этом может исчезать щелчок, но в таком случае уже ограничивается возможность открытия рта из-за заклинивания суставного диска в передних отделах суставной капсулы присоединяется отек, болевой компонент.
С учетом того, что аномалии окклюзии являются достаточно распространенные проблемой среди современного населения, важным является объективная диагностика состояния височно-нижнечелюстного сустава.
Наиболее подходящим методом диагностики ДНЧС является конусно-лучевая компьютерная томография. Она позволяет выявить артроз головки нижней челюсти с истончением хряща суставной поверхности, наличием эрозий, утолщением и уплотнением суставной поверхности височной кости.
Адекватная коррекция биомеханических проблем позволяет достичь почти полного регресса болевого синдрома даже при наличии артроза головки нижнечелюстного сустава – симптомы цефалгии и бруксизм могут практически полностью исчезнуть.
Миофасциальный болевой синдром – ведущий компонент бруксизма
Миофасциальный болевой синдром выявляется у 54% процентов с бруксизмом. Именно он является причиной лицевой боли, которая значительно ухудшает качество жизни пациента. В связи с этим, следует уделять достаточное внимание терапии болевого синдрома.
Патогенез миофасциальный боли достаточно сложен. Он состоит из следующих компонентов:
Рефлекс растяжение и травма мышцы
Ишемический спазм мышечной ткани
Гиперактивность мышечных веретен
Гиперактивность концевых двигательных пластинок
Периферическая сенситизация
Центральная сенситизация и гипералгезия.
Исходя из высшеописанных компонентов, можно заключить, что в патогенезе миофасциальный болевого синдрома лежит порочный круг «спазм – боль – спазм».
Результаты у взрослых пациентов часто включают устранение или уменьшение болевого синдрома при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, коррекцию окклюзии для профилактики стирания зубов, улучшение качества сна и дыхания, а также подготовку к протезированию в сложных случаях.
По данным исследований российских ортодонтов, эффективность ALF-терапии у взрослых составляет около 75-80%, что является высоким показателем для функциональных аппаратов в данной возрастной группе.
Объективная диагностика бруксизма – исследование электрической активности лицевой мускулатуры
Активно внедряются устройства компактного дизайна для проведения электрофизиологических исследований во время сна. Пациент может самостоятельно накладывать электроды на лицо. Электроды не имеют проводов, крепятся достаточно плотно с помощью клейкого слоя. Отсутствие проводной связи с принимающим устройством позволяет избежать двигательных артефактов и регистрировать активность лицевых мышц с целью оценки реципрокной регуляции, функционального взаимоотношения мышц антагонистов и синергистов в процессе жевания и движения нижней челюсти.
Методы лечения бруксизма
Среди современных методов лечения бруксизма наибольшей доказательностью обладает метод инъекции ботулотоксина в жевательную мышцы. Данные инъекции выполняются в условиях амбулаторного лечения и являются золотым стандартом реабилитации пациентов с мышечными спазмами любой этиологии.
Ботулотоксин работает по механизму блокирования выхода нейромедиатора в синаптическую щель. При первом введении данный препарат банально вызывает паралич мышечный ткани. Однако при курсовом лечении наблюдается накопительный эффект препарата, при котором активируется процессы перестройки рефлекторных дуг.
Иначе говоря, ботулинический нейропептид модифицирует афферентацию от мышечных рецепторов в центральную нервную систему, таким образом влияя на механизмы нейропластичности и изменяя гиперактивность стволовых и спинальных интернейронов, перестраивает моторную программу.
Терапия миофасциального болевого синдрома при бруксизме
Помимо ботулинотерапии, важным звеном лечение является купирование болевого синдрома. Оно (лечение) основано на трех принципах: обезболивание, миорелаксация, восстановление окклюзии.
В связи с этим применяются различные группы препаратов: миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные препараты для снижения отека от повреждения мышечных волокон и ингибирования циклооксигеназы. Важное значение имеет релаксационная терапия-рефлексы терапия, массаж, шинотерапия.
В проведенном обзоре представлены актуальные научные данные по вопросу этиологии, диагностики и лечения бруксизма. Особое внимание уделено так называемому «порочному кругу» развития миофасциального болевого синдрома «спазм-боль-спазм». Отмечено, что при наличии анатомического «субстрата» в виде аномалии окклюзии зубных рядов наиболее эффективным в лечении является анатомическая коррекция биомеханики височно-нижнечелюстного сустава. В случае отсутствия значимых морфо-функциональных нарушений, лечение обязательно должно включать применение ботулотоксина, который не только являются миопаралитическим препаратом, но и как показали последние исследования, обеспечивает изменение гиперактивности стволовых и спинальных интернейронов, перестраивает моторную программу.
Функциональная диагностика в нашей стоматологической клинике выполняется на высочайшем уровне при помощи самого современного и передового оборудования.
После получения результатов, врач подбирает наиболее оптимальное лечение для конкретного случая и определяет конечную стоимость услуг дальнейшего лечения.
Отзывы о клинике «Профидент»
После завершения лечения, мы просим наших пациентов написать свое мнение в интернете или в нашей книге отзывов. Некоторые пациенты не против даже записать видео. Вы можете прочитать, что пишут люди о нас. Здесь буду появляться новые отзывы на Яндекс.Картах, а по кнопке ниже вы найдете все остальное.
Почему нас выбирают
Более 20 лет лечим зубы и сохраняем улыбки, работая на результат
Даем гарантии до 10 лет и честно их выполняем
Диагностика и все стоматологические услуги — в одной клинике
Используем стоматологическое оборудование и материалы последнего поколения
Заботимся, чтобы лечение зубов проходило безопасно и без стресса