Когда человек видит в зеркале кривые, тесные зубы, которые наползают друг на друга, первая мысль — «наверное, придётся удалять». Раньше так и делали. Врачи часто предлагали вырвать два или даже четыре здоровых зуба. Просто чтобы освободить место. Но это прошлый век.
Сейчас есть другой путь. Челюсть можно расширить. Сделать её шире. И тогда всем зубам хватит места. Без удаления. Без потери здоровых тканей. Я как ортодонт в клинике «Профидент» вижу это каждый день. Ребёнок приходит с тесными зубами. Мы ставим аппарат для расширения челюсти. Через полгода зубы встают ровно. Все на месте.
Почему это важно? Потому что скученность зубов — это не только про красоту. Это про кариес между зубами, про воспалённые дёсны, про головные боли по утрам. И про то, что с каждым годом становится только хуже. Если ничего не делать, зубы не выпрямятся сами. Наоборот, будут ещё больше съезжаться.
Поэтому в этой статье я расскажу, как работает расширение верхней челюсти и что делать с нижней. Покажу, какие бывают аппараты — от детских пластинок до взрослого MARPE. И объясню, почему удаление — это крайний случай, а не норма. Читайте. Будет понятно.
Почему зубам тесно с самого начала
Чаще всего причина — наследственность. У мамы узкая челюсть. У папы крупные зубы. Ребёнку достаётся и то и другое. В итоге места не хватает. Особенно страдает скученность нижних зубов. Нижняя челюсть и так уже верхней. А если она ещё и узкая — зубы лезут друг на друга, как пассажиры в час пик.
Но есть и другие факторы. Дети, которые долго сосут палец или пустышку, часто получают узкое нёбо. Язык лежит низко и не расширяет челюсть изнутри. Добавьте сюда раннюю потерю молочных зубов. Соседние зубы сразу смещаются в пустоту. Постоянному зубу потом просто некуда расти. Он вылезает вторым рядом.
И вот результат — тесное положение зубов. Вы видите это в зеркале каждый день. Зубы кривые. Чистить их трудно. Нить между ними застревает. А самое неприятное — проблема со временем усугубляется. Если ничего не делать, через несколько лет станет ещё хуже.
Чем на самом деле опасна скученность
Многие думают: «Подумаешь, кривые зубы — это просто некрасиво». На самом деле проблема глубже. Гораздо глубже. Возьмём гигиену. Там, где зубы стоят внахлёст, постоянно застревает еда. Вычистить её невозможно. Даже ирригатор не всегда помогает.
Через полгода я вижу на осмотре кариес. Между зубами. В самых неудобных местах. Такие дырки долго не болят. Вы узнаёте о них, когда зуб уже наполовину сгнил. Лечить их сложно и дорого.
Дальше — дёсны. Они краснеют, кровоточат. Возникает хронический гингивит. Потом пародонтит — потеря костной ткани вокруг зубов. Зубы начинают шататься. И всё из-за того, что им было тесно.
А ещё скученность зубов прикус меняет неправильно. Челюсть смещается назад. По утрам болит голова. Щёлкает челюстной сустав. Эмаль стирается быстрее обычного. Потому что вы жуёте не всей поверхностью, а только её краем. Так что скученность — это не про красоту. Это про здоровье. И тянуть не стоит.
Почему я не люблю удалять здоровые зубы
Да, удалить зуб проще. Быстро. Понятно. Врач вырвал — и нет проблемы. Но я редко предлагаю этот путь. И вот почему.
Первое. Удаление меняет черты лица. Убираете два премоляра наверху. Сдвигаете передние зубы назад. Губы становятся тоньше. Улыбка уже. Пациенты после снятия брекетов иногда плачут. Не от радости. Им кажется, что лицо «провалилось». Особенно заметно у людей с тонкими губами от природы.
Второе. Язык теряет пространство. Он большой и сильный. Если челюсть стала уже, язык начинает давить на зубы изнутри. Через несколько лет зубы снова становятся кривыми. Рецидив. Лечение насмарку.
Третье. Жалко здоровые зубы. Ко мне приходят мамы с детьми и говорят: «Доктор, неужели нельзя иначе? Это же мои родные зубы». И я их понимаю.
Поэтому лечение скученности зубов без удаления — мой приоритет. Да, это дольше. Да, сложнее для меня как врача. Но результат стабильнее. И пациент уходит с полным набором своих зубов. А не с протезами через 20 лет.
Как расширяют верхнюю челюсть у детей и подростков
У детей верхняя челюсть состоит из двух половин. Между ними есть мягкий шов. Этот шов можно аккуратно раздвинуть. А щель заполнится новой костной тканью. Всё просто.
Аппарат для расширения челюсти в детском варианте — это несъёмная конструкция. Я ставлю металлические кольца на шестёрки. Между ними — винт в пластмассовой базе. Это может быть аппарат Хааса или Марко Росса. Суть одна.
Что делает пациент? Каждый день крутит винт специальным ключом. Обычно на четверть или пол-оборота. Винт раздвигается. Давит на нёбо и на шов. Это неприятно. Чувствуется распорка. «Ломит» в области носа. Но терпимо. Через 10–20 минут давление проходит.
Через 2–3 недели появляется щель между передними зубами. Это хороший знак. Значит, челюсть расширяется. Щель закроется потом — сама или с помощью брекетов.
Активное расширение длится 1–3 месяца. Потом аппарат остаётся во рту ещё 4–6 месяцев. Фиксирует результат. Чтобы кость окрепла. Так выглядит расширение верхней челюсти у детей. И никакого удаления.
MARPE для взрослых — когда шов уже закрылся
А если вам 25, 35 или 45 лет? Нёбный шов уже окостенел. Он твёрдый, как шов на черепе. Обычный аппарат Хааса тут бессилен. Если я поставлю его взрослому и начну крутить винт — просто наклоню зубы наружу. Кость не раздвинется.
Поэтому для взрослых создали систему MARPE. Mini-implant Assisted Rapid Palatal Expansion. На русском — расширение нёба с помощью мини-имплантов.
Как это выглядит. Я делаю металлическую пластинку, которая плотно прилегает к нёбу. В пластинку вкручены 4–6 мини-имплантов. Титановые винты длиной 8–12 мм. Под местной анестезией я вкручиваю их прямо в кость нёба. Через пластинку. Больно? Нет. Неприятно? Да, минуту-другую.
И теперь пациент крутит тот же винт в пластинке. Но усилие идёт не через зубы, а через импланты — прямо в кость. Это позволяет раздвинуть даже взрослую челюсть. Аппарат для расширения верхней челюсти MARPE работает у мужчин и женщин до 55 лет. Результат — реальное расширение кости. Не просто наклон зубов.
Цена выше, чем у детских аппаратов. Но альтернатива — удаление четырёх здоровых зубов. Решать вам.
Что делать с нижней челюстью — честный ответ
С нижней челюстью сложнее. Она цельная. Нет шва посередине. Поэтому расширение нижней челюсти в прямом смысле невозможно. Кость не раздвинуть.
Но мы используем другой подход. Наклоняем нижние зубы наружу, к щекам. Этого хватает, чтобы выиграть 2–4 миллиметра пространства. А для скученности нижних зубов часто нужно не больше.
Как это делается? Брекетами с расширяющей дугой. Или элайнерами. Серия прозрачных кап понемногу наклоняет зубы. Результат — нижний зубной ряд становится шире.
Но есть граница. Сильно наклонять зубы нельзя. Корень может вылезти из кости. Появится рецессия десны. Тогда зуб оголится и будет болеть.
Поэтому я всегда комбинирую. Наклоняю зубы. Провожу сепарацию (сошлифовываю эмаль между зубами — 0,2–0,3 мм). И обязательно расширяю верхнюю челюсть. Когда верх челюсти становится шире, язык опускается. Он перестаёт давить на нижние зубы. Им становится легче.
В сложных случаях всё же приходится удалять один нижний резец. Но это крайность. Я пробую другие способы первыми.
Сепарация — простой трюк для экономии миллиметров
Иногда не хватает буквально 2–3 миллиметров. Расширять челюсть ради этого — как из пушки по воробьям. Тогда я использую сепарацию.
Сепарация — это сошлифовывание боковых поверхностей зубов. Между зубами появляются крошечные зазоры. По 0,2 мм между каждыми двумя зубами. В сумме на весь зубной ряд получается 4–6 миллиметров свободного пространства.
Как это происходит. Я беру металлические полоски или алмазные диски на низкой скорости. Аккуратно прохожу между зубами. Пациент чувствует вибрацию. Не больно. Эмаль — самая твёрдая ткань в организме. Тонкий слой можно убрать безопасно.
Сепарация особенно хороша при лечении элайнерами. Пришёл пациент с тесными зубами на нижней челюсти. Не хватает 3 мм. Провёл сепарацию за один визит. Поставил элайнеры. Через 4 месяца места достаточно. Зубы выровнялись. Никаких аппаратов на нёбе.
Минус один. После сепарации зубы чувствительны к холодному и сладкому. Длится это 1–2 недели. Я советую фторсодержащие гели: «Р.О.К.С.» или «Элмекс». И первые три дня пить через трубочку. Но эффект того стоит. Особенно если удалось избежать удаления.
Пошаговый план — от визита до результата
Шаг 1. Диагностика. Вы приходите ко мне в «Профидент». Я смотрю в рот. Делаю панорамный снимок и телерентгенограмму. Часто отправляю на 3D-КТ. Надо понять: можно расширять челюсть или нет.
Шаг 2. План лечения. Я рисую схему на экране. Объясняю: сейчас ширина челюсти 30 мм, нужно 35 мм. Будете расширяться 6 недель. Потом фиксация 3 месяца. Показываю фото похожих случаев из моей практики.
Шаг 3. Установка аппарата. Снимаю слепки или делаю внутриротовой скан. Через 2–3 недели аппарат готов. Фиксирую его за 30–40 минут. Не больно. Это не сверление.
Шаг 4. Активация. Вы получаете ключ и график. Например: два поворота в день три недели. Я учу крутить винт прямо в кабинете.
Шаг 5. Расширение. Вы ходите со щелью между передними зубами. Переживаете, что навсегда. Нет. Потом она закроется.
Шаг 6. Фиксация. Аппарат остаётся во рту на 4–6 месяцев. Ждём, пока новая кость созреет.
Шаг 7. Выравнивание. Ставим брекеты или элайнеры. Зубы становятся ровными за 6–12 месяцев.
Шаг 8. Ретенция. Снимаем брекеты. Надеваем ретейнер. Пожизненно. Иначе зубы съедутся обратно.
Мнение врача
Итак, что я хочу сказать как врач. Удалять здоровые зубы при скученности — это выбор в пользу простоты. Для врача. Но не для пациента. Потому что удаление меняет лицо. И через 10 лет, когда рецидив начнётся, никто не вспомнит, что это была «стандартная методика».
Расширение челюсти — подход биологичный. Он работает с природой, а не против неё. Да, дольше. Да, тяжелее для врача. Но результат стабильный. И все зубы на месте. Я видел сотни пациентов после удаления. И десятки после расширения. Разница в улыбке видна невооружённым глазом.
Поэтому мой совет такой. Если вам предлагают удалить четыре здоровых зуба ради брекетов — сходите ко второму ортодонту. Спросите про MARPE для взрослых или про аппарат Хааса для детей. Возможно, вы спасёте свои зубы. А они вам ещё пригодятся.
Функциональная диагностика в нашей стоматологической клинике выполняется на высочайшем уровне при помощи самого современного и передового оборудования.
После получения результатов, врач подбирает наиболее оптимальное лечение для конкретного случая и определяет конечную стоимость услуг дальнейшего лечения.
Отзывы о клинике «Профидент»
После завершения лечения, мы просим наших пациентов написать свое мнение в интернете или в нашей книге отзывов. Некоторые пациенты не против даже записать видео. Вы можете прочитать, что пишут люди о нас. Здесь буду появляться новые отзывы на Яндекс.Картах, а по кнопке ниже вы найдете все остальное.
Почему нас выбирают
Более 20 лет лечим зубы и сохраняем улыбки, работая на результат
Даем гарантии до 10 лет и честно их выполняем
Диагностика и все стоматологические услуги — в одной клинике
Используем стоматологическое оборудование и материалы последнего поколения
Заботимся, чтобы лечение зубов проходило безопасно и без стресса