На приёме ко мне приходят пациенты с одной и той же историей: «Доктор, у меня кровоточат дёсны, но я сменил щётку на мягкую, и теперь почти всё хорошо». Слушаю и каждый раз объясняю одно и то же. Мягкая щетина действительно перестаёт резать край десны. Однако она не лечит воспаление. Если оно уже началось, то через неделю-две кровь вернётся. Пациент удивляется, ведь щётка-то мягкая.
Здоровая десна не кровоточит вообще. Ни от жёсткой, ни от средней, ни от мягкой щётки. Она плотная, бледно-розовая, сидит на зубе как манжета. Если вы видите кровь на щётке больше двух-трёх дней подряд, то это всегда симптом, а не случайность. Причина чаще всего одна: микробный налёт у края десны. Бактерии выделяют токсины, из-за чего сосуды становятся хрупкими. В результате любое прикосновение — хоть щёткой, хоть яблоком — даёт кровь.
На первом приёме я не спрашиваю, какая у вас щётка. Вместо этого смотрю на дёсны. Красные? Отёчные? Блестящие? Кровоточат при зондировании? Тогда диагноз ясен. Лечить надо не подбором щетины, а удалением налёта и камня. А уже потом — учиться правильно чистить. В этой статье объясню, когда щётка действительно виновата, когда начинается гингивит, чем опасен пародонтит начальная стадия, и что я делаю на каждом этапе лечения. Если вы ищете, почему кровоточат дёсны и как это остановить — вы по адресу.
Первый шаг к решению — это диагностика. В клинике «Профидент» первичный приём и консультация врача стоят от 1550 рублей. На нём мы сможем точно определить причину проблемы. Для более глубокой диагностики может потребоваться компьютерная томография (КТ) челюсти — цена от 2500 рублей за небольшой участок. Это позволяет увидеть состояние костной ткани и корней зубов, что критично при подозрении на пародонтит.
Жёсткая щётка: когда она действительно вредит, а когда нет
Бывают ситуации, когда виновата именно щётка. К примеру, если вы взяли модель с маркировкой «Hard» или «Extra Hard» и начали чистить с сильным нажимом — вы механически травмируете край десны. Особенно опасно делать горизонтальные движения, как пилой. Такая чистка царапает слизистую, стирает эмаль у шейки зуба, из-за чего дёсны становятся чувствительными. Кровь появляется сразу после чистки и исчезает через день-два, при условии что вы сменили щётку на мягкую и перестали давить. Это самый простой случай. Рекомендую таким пациентам запомнить правило: сила нажатия на щётку должна быть как при чистке спелого помидора, а не картошки. Если вы чувствуете, что щетина «скрипит» по зубам — вы слишком давите.
Однако здесь есть важный нюанс. Если у вас уже есть воспаление, то жёсткая щётка его не вызывает, а только обостряет. Представьте: у вас на коже есть царапина. Вы трогаете её грубой тканью — она кровоточит. Но виновата не ткань, а сама царапина. Точно так же и с десной. Если после смены щётки кровь не прошла за 3–4 дня, значит, воспаление уже есть. Следовательно, менять щётки можно до бесконечности, но результат будет один. Поэтому я всегда проверяю наличие налёта и камня. Если они есть, говорю пациенту: «Мы уберём причину, а щётку подберём потом». Средняя жёсткость — оптимальный вариант для здоровых дёсен. Мягкая — только на время лечения. Жёсткая — вообще не нужна, если у вас нет особых показаний.
Гингивит: симптомы, которые я вижу на каждом приёме
Когда пациент жалуется на кровоточивость, я первым делом осматриваю край десны. При гингивите картина типичная: десна ярко-красная, отёчная, блестящая. Она как будто набухла и закрыла часть зуба. Если слегка надавить зондом на десневую борозду, то сразу появляется капля крови. Пациенты часто удивляются: «А я думал, это просто чувствительность». Однако симптомы гингивита включают не только кровь. Это ещё и болезненность при чистке, неприятный запах, иногда металлический привкус во рту. В запущенных случаях десна может кровоточить даже от прикосновения языком.
Отчего возникает гингивит? Причина почти всегда одна: плохая гигиена. Мягкий зубной налёт скапливается у края десны. Если его не удалять 24–48 часов, то он становится плотным и минерализуется в камень. Затем камень давит на десну, создаёт карман, где размножаются анаэробные бактерии. Они выделяют токсины, которые разрушают капилляры. В результате сосуды становятся ломкими, и десна кровоточит от любого контакта. Хорошая новость: гингивит обратим. Костная ткань не повреждена. Если убрать налёт и камень, то десна восстановится за 5–7 дней. Поэтому я рекомендую профессиональную чистку ультразвуком. Это быстро, безопасно и сразу даёт результат.
Цена комплексной профессиональной гигиены (чистки) в клинике «Профидент» — от 7850 рублей. В неё входит снятие камня ультразвуком, чистка аппаратом Air-Flow и полировка зубов пастой. После чистки полирую зубы щёточками с пастой, чтобы поверхность стала гладкой — на ней налёт оседает медленнее. Обязательно учу пациента правильно чистить, чтобы налёт не возвращался. Для пациентов, проходящих лечение у врачей-ординаторов, действует скидка 30% на эту и другие процедуры.
Пародонтит начальная стадия: почему я прошу сделать рентген
Иногда после профессиональной чистки кровь не проходит. Или проходит, но появляется запах, дёсны отекают, и пациент чувствует дискомфорт. Тогда я проверяю глубину десневых карманов. Делаю это специальным зондом с делениями. Здоровый карман — до 3 мм. Если зонд уходит на 3,5–4 мм, то я подозреваю пародонтит начальная стадия. Это уже не просто воспаление слизистой. Это поражение связочного аппарата зуба и костной ткани. Отправляю на прицельный рентген или компьютерную томографию. На снимке видно, что уровень кости вокруг корня начал снижаться. Это необратимый процесс, однако его можно остановить.
На начальной стадии пародонтита пациент часто не чувствует боли. В этом и заключается его особенность. Человек думает: «Ну, немного крови, ну, запах — это ерунда». А кость тем временем продолжает рассасываться. Если вовремя не вмешаться, то через несколько лет зубы начнут шататься и выпадут. Не потому, что они гнилые, а потому что их нечем держать. Всегда показываю пациенту снимки. Когда человек видит свои костные кратеры, он начинает серьёзно относиться к лечению. Объясняю: на начальной стадии я могу сохранить зубы и остановить потерю кости. Для этого нужно регулярно приходить на чистку карманов, раз в 3–4 месяца. Стоимость КТ одного сегмента челюсти в клинике — от 3500 рублей, что позволяет точно оценить масштаб проблемы.
Когда кровоточивость — не стоматология: другие причины
Бывает, пациент уже почистил зубы у меня, купил хорошую щётку, пользуется нитью, а кровь всё равно идёт. Тогда начинаю искать причины вне полости рта. Первое, что проверяю, — питание и витамины. В России, особенно зимой и весной, часто не хватает витамина С. Он нужен для синтеза коллагена, который укрепляет стенки сосудов. Если его мало, то сосуды становятся хрупкими, и даже лёгкое воспаление даёт кровь. Рекомендую обсудить с терапевтом возможность приёма витаминных комплексов или скорректировать рацион: есть квашеную капусту, болгарский перец, пить отвар шиповника. Также стоит проверить уровень ферритина и гемоглобина — анемия делает слизистые рыхлыми.
Ещё одна частая причина — гормоны. К примеру, у женщин во время беременности или при приёме оральных контрацептивов дёсны становятся более реактивными. Они набухают и кровоточат из-за гормональных сдвигов. Это временное состояние, однако оно требует усиленной гигиены. Рекомендую таким пациенткам приходить на профессиональную чистку каждые 3 месяца. Кроме того, я всегда спрашиваю про лекарства. Аспирин, варфарин, клопидогрел разжижают кровь. На фоне их приёма даже здоровая десна может кровоточить при чистке. Не отменяю эти препараты, но даю рекомендации по более мягкому уходу. Если кровоточивость сочетается с усталостью, жаждой или потерей веса, рекомендую обратиться к терапевту для общего анализа крови — иногда это первый признак диабета или других системных проблем.
Мой протокол на первом приёме: шаг за шагом
Когда ко мне приходит пациент с кровоточивостью, действую строго по алгоритму. Вот как выглядит приём.
Первый шаг — сбор информации. Спрашиваю: когда началось, как часто, есть ли запах, какие лекарства принимаете, как чистите зубы. Это помогает отличить свежее воспаление от хронического.
Второй шаг — осмотр. Оцениваю цвет десны, плотность, наличие отёка. Смотрю на количество налёта и зубного камня. Зондирую карманы. Если карманы до 3 мм — это гигиеническая проблема.
Третий шаг — профессиональная чистка. Убираю камень ультразвуковым скалером. Это безболезненно, но может быть чувствительно у корней. Потом полирую зубы щёточками с пастой, чтобы убрать шероховатости. После чистки десна становится светлее уже через день. Цена этой процедуры — от 7850 рублей.
Четвёртый шаг — назначение домашней терапии. Рекомендую использовать гели или ополаскиватели, которые назначает врач после осмотра. Важно не заниматься самолечением. Только специалист может подобрать подходящие средства с учётом вашей ситуации.
Пятый шаг — обучение чистке. Показываю на модели челюсти, как двигать щёткой: от десны к зубу, круговыми движениями. Запрещаю горизонтальные движения. Учу пользоваться зубной нитью. Обучение гигиене стоит от 1400 рублей.
Шестой шаг — контроль через 2 недели. Проверяю, уменьшилась ли кровоточивость, сократились ли карманы. Если да — перевожу на поддерживающий режим. Если нет — назначаю дополнительное обследование.
Как я лечу пародонтит на начальной стадии:
Если я вижу карманы 4–5 мм и камень под десной, не ограничиваюсь поверхностной чисткой. Делаю закрытый кюретаж. Это манипуляция под местной анестезией. Ввожу специальные кюреты — тонкие крючки — под десну и выскабливаю камень и воспалённые грануляции с корня зуба. Это позволяет убрать бактериальную плёнку, которая не достаётся обычным инструментом. После этого промываю карманы антисептиком, накладываю защитную повязку на десну.
После кюретажа пациент соблюдает щадящий режим 2–3 дня: не ест горячее, не жуёт на этой стороне, полощет рот по схеме, рекомендованной врачом. Через месяц проверяю глубину карманов. В большинстве случаев она уменьшается на 1–2 мм. Цена закрытого кюретажа в области одного зуба в клинике «Профидент» начинается от 1000 рублей (в зависимости от степени сложности).
При подвижности зубов делаю шинирование. Связываю несколько зубов стекловолокном с внутренней стороны. Пациент не видит нить, но зубы перестают двигаться. Это уменьшает дополнительную травму десны от подвижных зубов. Стоимость шинирования — от 3700 рублей за одно соединение.
Всегда говорю пациентам: пародонтит — это хроническое заболевание. Его нельзя вылечить раз и навсегда. Но его можно контролировать. Если регулярно приходить на чистку и поддерживать гигиену дома, зубы сохранятся на долгие годы. Если пренебрегать лечением, они могут выпасть. Выбор за пациентом.
Что я советую делать дома для профилактики:
Домашний уход — это 80 % успеха. Без него любое лечение в кресле сойдёт на нет через месяц. Вот что рекомендую пациентам.
Чистка зубов дважды в день. Утром и вечером. Не меньше двух минут. Лучше использовать электрическую щётку с таймером и датчиком давления. Она не даёт вам тереть зубы слишком сильно и сама останавливается через 2 минуты.
Зубная нить каждый вечер. Нить достаёт налёт из щелей, куда щётка не пролезает. Особенно важно для нижних передних зубов, где чаще всего начинается гингивит. Если щели широкие, рекомендую ёршики — они чистят лучше нити.
Ирригатор — как дополнение. Он не заменяет нить. Но он массирует десну и вымывает остатки еды из карманов. Назначаю его тем, у кого есть коронки, мосты или карманы глубже 3 мм.
Питание. Меньше сладкого — меньше налёта. Больше твёрдых овощей и фруктов — яблок, моркови, редьки. Они механически очищают зубы. Обязательно витамин С в сезон простуд.
Регулярные визиты. Если у вас были проблемы с дёснами, приходите на осмотр раз в 3–4 месяца. Если нет — раз в полгода. Это позволяет мне вовремя убрать новый камень и предотвратить воспаление.
Ошибки, которые я вижу чаще всего:
За годы практики я собрал список типичных ошибок пациентов при кровоточивости.
Ошибка 1 — бросают чистить зубы. «Раз идёт кровь, значит, щётка травмирует, лучше не трогать». Это самая опасная ошибка. Без чистки налёт уплотняется, превращается в камень, камень давит на десну, и воспаление усиливается в разы. Говорю пациентам: чистить нужно, даже если кровь. Просто делайте это мягче, а причину мы уберём на приёме.
Ошибка 2 — покупают пасты с пометкой «от кровоточивости». Они часто содержат сосудосуживающие компоненты. Кровь перестаёт идти, но воспаление остаётся. Пациент успокаивается, откладывает визит, а болезнь прогрессирует. Через месяц он приходит уже с подвижным зубом.
Ошибка 3 — полоскание спиртовыми растворами и перекисью. Спирт сушит слизистую, перекись даёт химический ожог. Десна становится ещё более уязвимой и начинает кровоточить сильнее. Рекомендую только те ополаскиватели, которые назначает врач, и только курсами, не постоянно.
Ошибка 4 — откладывание визита к стоматологу. Многие ждут, пока заболит. Но пародонтит не болит на ранних стадиях. Кровь — это единственный сигнал. Если вы ждёте боли, вы ждёте, когда кость уже разрушена. Рекомендую приходить, пока есть кровь, а не когда зуб шатается. Это дешевле, быстрее и сохранит ваши зубы.
Мнение врача
Пациенты часто спрашивают меня: «Доктор, а что, если я ничего не буду делать?» Отвечаю честно. Если не лечить гингивит, он может перейти в пародонтит. А пародонтит без лечения — это риск потери зубов. Не через месяц, не через год, но через несколько лет. Процесс медленный, но неумолимый. Восстановить кость потом практически невозможно. Поэтому всегда говорю: кровоточивость — это не норма. Это повод прийти и убрать налёт.
Для своих пациентов я делаю следующее. Прежде всего, убираю причину — камень и налёт. Затем учу их правильно чистить, чтобы причина не вернулась. И наконец, рекомендую поддерживающую терапию, чтобы результат закрепился. Всегда объясняю: ваши зубы — это ваше здоровье. Они не болят, пока не становится поздно.
Если вы заметили кровь на щётке — не откладывайте. Не тратьте деньги на пасты и щётки, которые обещают «вылечить». Рекомендую прийти к врачу. Профессиональная чистка стоит недорого, особенно по сравнению с лечением пародонтита или имплантацией.
Часто задаваемые вопросы и ответы на них
Если сменю щётку на мягкую, кровоточивость пройдёт?
Нет. Воспаление останется, кровь вернётся через пару недель.
Как отличить гингивит от чувствительности?
При гингивите десна красная, припухшая, кровоточит от лёгкого касания. Чувствительность — это боль от холодного, а не кровь.
Пародонтит на начальной стадии — это опасно?
Да. Начинает разрушаться кость вокруг зуба. Восстановить её нельзя, но процесс можно остановить.
Паста «от кровоточивости» помогает?
Она убирает кровь, но не лечит воспаление. Симптом скрыт, болезнь прогрессирует.
Почему кровоточат дёсны, если я чищу зубы три раза в день?
Важно качество. Возможно, вы не чистите межзубные промежутки или трёте горизонтально, травмируя десну.
Что будет, если не лечить?
Гингивит перейдёт в пародонтит. Зубы начнут шататься и выпадать.
Пародонтит можно вылечить навсегда?
Нет. Это хроническое заболевание. Его можно только контролировать.
Какая щётка лучше — электрическая или обычная?
Электрическая удобнее: таймер и датчик давления не дают тереть слишком сильно.
Функциональная диагностика в нашей стоматологической клинике выполняется на высочайшем уровне при помощи самого современного и передового оборудования.
После получения результатов, врач подбирает наиболее оптимальное лечение для конкретного случая и определяет конечную стоимость услуг дальнейшего лечения.
Отзывы о клинике «Профидент»
После завершения лечения, мы просим наших пациентов написать свое мнение в интернете или в нашей книге отзывов. Некоторые пациенты не против даже записать видео. Вы можете прочитать, что пишут люди о нас. Здесь буду появляться новые отзывы на Яндекс.Картах, а по кнопке ниже вы найдете все остальное.
Почему нас выбирают
Более 20 лет лечим зубы и сохраняем улыбки, работая на результат
Даем гарантии до 10 лет и честно их выполняем
Диагностика и все стоматологические услуги — в одной клинике
Используем стоматологическое оборудование и материалы последнего поколения
Заботимся, чтобы лечение зубов проходило безопасно и без стресса