На приёме часто слышу одну и ту же фразу: «Доктор, у меня зубы вроде ровные, но лицо какое-то не то». И действительно, смотришь на человека — верхняя челюсть заметно выдаётся вперёд, нижняя губа поджата, а подбородок маленький, будто убежал назад. Это не просто особенности внешности. Так выглядит дистальный прикус. Если объяснять просто: верхняя челюсть сильно выдвинута вперёд, а нижняя отстаёт или недоразвита.
Почему эта проблема важнее, чем кажется? Потому что дело не только в красоте. Сначала вы ничего не замечаете. Жуёте, улыбаетесь, живёте обычной жизнью. Но со временем начинаются сюрпризы. Например, быстрее устают челюсти от жёсткой пищи. Потом стираются передние зубы. Затем начинает щёлкать челюсть при зевании. А к 45 годам выясняется, что сустав уже болит, а зубы расшатались.
Обиднее всего то, что многие относятся к дистальному прикусу как к косметике. Мол, не смертельно. Но это не так. По сути, дистальный прикус — это нарушение работы всей зубочелюстной системы. Он ломает зубы, убивает суставы и старит лицо. Причём делает это медленно, годами. Поэтому пациенты часто не связывают головные боли или усталость челюстей с прикусом.
Хорошая новость в том, что дистальный прикус лечится. Даже во взрослом возрасте. И даже без операции — в большинстве случаев. Главное — вовремя узнать проблему и начать действовать. Давайте разбираться по порядку. Начну с того, откуда эта беда вообще берётся.
Откуда берётся дистальный прикус
Самый частый виновник — наследственность. Приходит мама с ребёнком. Смотрю на маму — маленький подбородок, выпуклый профиль. Потом на ребёнка — то же самое. Генетику не обманешь. Однако даже без плохой наследственности дистальный прикус может сформироваться. Обычно это происходит из-за привычек.
Например, пустышка и палец. Ребёнок сосёт палец до трёх-четырёх лет. В этот момент мышцы щёк давят на верхнюю челюсть с боков. Верхняя челюсть расширяется и лезет вперёд. В то же время нижняя челюсть не получает стимуляции к росту. Язык лежит неправильно — между зубов. В итоге получаем выступающую верхнюю челюсть и скошенный подбородок. Поэтому всегда говорю: отучайте от соски после двух лет.
Второй важный фактор — аденоиды и ротовое дыхание. Ребёнок не дышит носом. Язык опускается на дно рта и перестаёт давить на нёбо. А давление языка — это природный стимулятор роста нижней челюсти. Нет давления — нет роста. Дети с аденоидами часто приходят ко мне с дистальным прикусом. Лечим аденоиды у ЛОРа — и челюсть начинает расти лучше.
Кроме того, ранняя потеря молочных зубов тоже играет роль. Удалили пятый молочный зуб, а постоянный ещё не вырос. Соседние зубы смещаются, место закрывается. Постоянный зуб потом лезет не туда. Весь прикус сбивается. Поэтому молочные зубы надо лечить, а не удалять. Только в крайнем случае.
И ещё одна привычка — закусывание нижней губы. Ребёнок постоянно засовывает нижнюю губу под верхние передние зубы. Верхние зубы наклоняются наружу, нижние заваливаются внутрь. Такую картину вижу на каждом приёме у детей с дистальным прикусом.
Как выглядит дистальный прикус
Признаки этой проблемы удобно делить на три группы. Лицо, зубы и ощущения. Так проще запомнить и проверить себя.
Начну с лица. Выйдите к зеркалу и повернитесь боком. Верхняя губа выпячена вперёд? Нижняя западает? Подбородок маленький, будто съехал назад? Если да, то это он. В народе такой профиль называют «птичьим лицом». Ещё один простой тест. Сомкните губы в покое, не напрягая мышцы. Получилось? Если нет, если рот остаётся приоткрытым — это тоже признак. Подобное вижу на каждом приёме.
Теперь посмотрим на зубы. Тут нужен помощник или зеркальце побольше. Сомкните челюсти в привычном положении. Попросите кого-нибудь заглянуть вам в рот сбоку. Верхние передние зубы сильно выступают вперёд? Или, наоборот, сильно перекрывают нижние? Иногда нижних зубов почти не видно, когда вы улыбаетесь. А может, между верхними и нижними резцами есть зазор, куда входит кончик языка? Это сагиттальная щель. Очень частая картина при дистальном прикусе.
Перехожу к ощущениям. Вы быстро устаёте жевать? Яблоко, морковь, стейк — это испытание? Трудно произносить шипящие звуки? Слюна иногда разбрызгивается при разговоре? Щёлкает или хрустит челюсть возле уха, когда открываете рот? Болит голова к вечеру, особенно в висках? Всё это — работающие признаки. Причём с возрастом они становятся ярче.
Не нужно быть врачом, чтобы заподозрить проблему. Если совпало хотя бы два-три пункта из перечисленных, покажитесь ортодонту. Лучше перестраховаться.
Как ортодонт ставит диагноз дистальный прикус
По фото в интернете точный диагноз не ставят. Врач делает пять конкретных вещей. Расскажу по порядку.
Первым делом — опрос. Как дышите носом? Были травмы челюсти? Как спали в детстве? Сосали палец или пустышку? Мелочей не бывает. Например, одна пациентка вспомнила, что в 7 лет упала с велосипеда. Снимок показал старый перелом мыщелкового отростка. Из-за этого нижняя челюсть перестала расти. Дистальный прикус сформировался за три года. Без этого вопроса мы бы искали другую причину.
Второй — провожу осмотр полости рта. Оцениваю смыкание зубов, ищу зазоры. Прошу пациента выдвинуть нижнюю челюсть вперёд. Если в этом положении прикус становится нормальным — значит, проблема в положении, а не в размере челюсти. Это важно для прогноза лечения. Если нет — придётся сложнее.
Третий шаг — панорамный снимок. Ортопантомограмма. На нём вижу все зубы, корни, зачатки восьмёрок. Нужно убедиться, что нет кист, скрытого кариеса. И что зубы мудрости не лезут в щёку.
Четвёртый и самый главный снимок — боковая телерентгенограмма, ТРГ. На нём видны все кости черепа в профиль. На снимке рисую линии, измеряю углы. Смотрю, насколько верхняя челюсть выдвинута, насколько отстаёт нижняя, какой наклон у резцов. Без ТРГ лечение никогда не начинаю. Это как строить дом без чертежа.
Пятый этап — создание 3D-модели зубов. Либо оттиски, либо внутриротовой сканер. Потом на компьютере планирую движение каждого зуба. В сложных случаях добавляю КТ челюстей и сустава. Всё это доступно в России.
Что будет, если не лечить
Этот вопрос пациенты задают чаще всего. Отвечу прямо: ничего хорошего. Разберу по пунктам, чтобы было понятнее.
Во-первых, сотрутся зубы. При дистальном прикусе нагрузка идёт не на все зубы равномерно. Основной удар принимают передние резцы и последние бугры жевательных зубов. Видел пациентов, у которых эмаль на передних зубах стёрлась наполовину к 50 годам. Зубы стали короче, перестали нормально откусывать. К тому же эмаль истончается, появляются сколы и трещины.
Во-вторых, опустятся дёсны. Выступающие вперёд верхние зубы постоянно давят на нижнюю губу. В результате десна постепенно уходит вниз, обнажая корни. Возникает чувствительность к холодному и сладкому. Более того, зубы начинают расшатываться. Это называется рецессия. Лечить её сложно, иногда требуется операция на десне.
В-третьих, разболится сустав. Сначала просто щёлкает. Пациент думает: ерунда, поправил челюсть рукой — и нормально. Однако со временем щёлканье переходит в хруст. Потом появляется боль — тупая, ноющая. В висках, в ушах, в шее. Тогда врач-гнатолог говорит: «У вас артроз височно-нижнечелюстного сустава». Лечение долгое, трудное и дорогое. Иногда требуется операция на суставе.
В-четвёртых, проблемы с имплантами. Потеряли жевательный зуб в 40 лет. Пришли ставить имплант. А его нельзя поставить — прикус неправильный. Имплант просто сломается под неправильной нагрузкой. Следовательно, сначала нужно лечить прикус. Но брекеты в 40 лет хотят не все. В результате ходят с дыркой годами.
В-пятых, постареет лицо. К 50–60 годам нижняя челюсть может «запасть» ещё сильнее. Мышцы атрофируются. Появляются носогубные складки, брыли, двойной подбородок. Человек выглядит на 10–15 лет старше своего возраста.
Приведу пример из практики. Пациентка 44 года. Пришла с щёлканьем сустава. Снимок показал начальный артроз. В 20 лет ей предлагали лечить прикус, но отказалась — стеснялась. В итоге потратила 400 тысяч на брекеты и лечение сустава. И теперь жалеет, что не согласилась тогда.
Лечение у детей
Первое правило ортодонтии: первый визит к ортодонту — не в 12 лет, когда зубы уже поменялись. А в 4–5 лет. Даже если кажется, что всё нормально. Почему так рано? Потому что в детстве кости челюстей мягкие, они растут. Их можно направлять. Не ломая зубы, а просто помогая расти правильно. После 14 лет кости почти сформированы. Остаются только брекеты или операция.
Для малышей 4–6 лет основная задача — отучить от вредных привычек. А именно: палец, пустышка, закусывание губы, инфантильное глотание (когда язык упирается в зубы). В таких случаях назначаю миотерапию. Это простые упражнения. Например, прижать язык к нёбу и удерживать. Или поднимать губами бумажку. Звучит смешно, но отлично работает. В результате ребёнок учится правильно глотать, и челюсти начинают расти как надо.
В возрасте 6–10 лет активно используем трейнеры. Это мягкие силиконовые капы на обе челюсти. Ребёнок надевает их на час днём и на всю ночь. Трейнер мягко отодвигает верхние зубы назад и толкает нижнюю челюсть вперёд. Заодно язык привыкает лежать на нёбе. Результат вижу через 6–8 месяцев. Без боли, без брекетов, без страха.
Пик активности — 8–12 лет. В этом возрасте ставим аппарат Twin-block. Это две пластинки с наклонными плоскостями. Когда ребёнок смыкает зубы, нижняя челюсть автоматически съезжает вперёд в правильное положение. Аппарат носят круглосуточно, снимают только на еду и чистку зубов. Через год-полтора нижняя челюсть «запоминает» новое положение.
Поэтому всегда говорю родителям: не ждите. Если врач сказал «подождите до смены зубов» — ищите другого врача. Время работает против вас. Ребёнок растёт только один раз, и это важно не упустить.
Лечение у взрослых: брекеты
У взрослых кости челюстей уже не растут. Следовательно, нижняя челюсть сама не выдвинется. Поэтому задача — наклонить зубы так, чтобы они имитировали правильное положение челюсти. Либо делать операцию. Начну с брекетов — это самый надёжный и проверенный способ.
Как это работает? Ставлю брекеты на обе челюсти. Верхние брекеты клею чуть ближе к нёбу, чтобы отодвинуть передние зубы назад. Нижние — чуть ближе к губе, чтобы выдвинуть их вперёд. Дополнительно добавляю межчелюстные эластики — маленькие резинки от крючков верхних клыков к крючкам нижних моляров. Эти резинки буквально тянут нижнюю челюсть вперёд. Пациент сам меняет резинки 2–3 раза в день. Без них, кстати, эффекта не будет.
Какие бывают варианты брекетов? Во-первых, металлические — самые надёжные и недорогие. Они видны на зубах, зато лечат любую сложность. Во-вторых, керамические или сапфировые — почти прозрачные. Они хорошо подходят для взрослых, кто стесняется. В-третьих, лингвальные — клеятся с внутренней стороны зуба. Их вообще не видно со стороны. Правда, язык сначала натирает до крови, придётся привыкать.
Сколько это длится? У взрослых с дистальным прикусом — от 1,5 до 3 лет. В среднем 2–2,5 года. Каждый месяц нужно приходить на активацию. Врач меняет дугу, резинки, проверяет движение зубов. Без этого, разумеется, никак.
Пример из практики. Мужчина 38 лет, менеджер. Дистальный прикус 6 мм. Отказался от лингвальных брекетов, взял обычные металлические. Через 2 года и 3 месяца сняли. Результат отличный. Правда, первые две недели забывал надевать резинки. Пришлось его ругать. Потом привык — и всё пошло как надо.
Таким образом, брекеты — это надёжно, но требуют вашего участия. Резинки, между прочим, — это 50% успеха. Запомните это.
Лечение у взрослых: элайнеры и операция
Не каждому подходят брекеты. Кто-то хочет незаметное лечение. У кого-то ситуация слишком сложная для одних брекетов. В таких случаях смотрим на элайнеры или операцию.
Что такое элайнеры? Это прозрачные капы. Вы меняете капу каждые 1–2 недели. Капа по чуть-чуть двигает зубы. Плюсы очевидны: незаметно, не натирает щёки, можно снять на важную встречу. Однако есть и минусы: во-первых, нужно носить 22 часа в сутки. Во-вторых, подходят они далеко не всем.
Когда элайнеры работают при дистальном прикусе? Только если разница между челюстями небольшая — 2–4 мм. И если проблема в основном в наклоне зубов, а не в размере челюстей. Дело в том, что элайнеры плохо выдвигают нижнюю челюсть вперёд на большие расстояния. Поэтому всегда честно говорю пациентам: при расхождении 6–8 мм элайнеры не помогут. Только брекеты.
Теперь об ортогнатической операции. Это серьёзное вмешательство, не для слабонервных. Под общим наркозом хирург отпиливает часть челюсти и перемещает её вперёд. Затем фиксирует титановыми пластинами. Операция длится 3–5 часов. Потом месяц отёка. Два месяца — только жидкая и протёртая пища. Результат, впрочем, того стоит — идеальное анатомическое положение челюсти, а не компромисс с наклонами зубов.
В каких случаях без операции не обойтись? Во-первых, при расхождении больше 8–10 мм. Во-вторых, при серьёзных проблемах с суставом (артроз, анкилоз). В-третьих, при выраженной асимметрии лица. И наконец, когда пациент хочет идеального эстетического результата — чтобы и зубы, и лицо были как после пластики.
Глубокий дистальный прикус
Это особый случай, который встречается примерно у каждого третьего пациента с дистальным прикусом. В чём суть? Верхние зубы не просто выступают вперёд, но и сильно опущены вниз. Они перекрывают нижние зубы на 2/3 или полностью. Нижних зубов почти не видно, когда человек улыбается или говорит. Выглядит это, надо сказать, довольно характерно.
В чём сложность лечения такой ситуации? Во-первых, нужно не только сдвинуть верхние зубы назад, но и «поднять» их вверх, в кость. Обычные брекеты могут наклонить зуб, но не поднять его корень. Поэтому приходится использовать дополнительные приспособления.
Что именно делаю в таких случаях? Почти всегда ставлю мини-винты — микроимпланты. Это маленькие винты 1,5–2 мм в диаметре. Вкручиваю их в нёбо или в десну между корнями зубов. К винтам крепятся резинки или пружинки, которые тянут передние зубы вверх и назад. Мини-винты временные — через 6–12 месяцев их выкручивают. Пациенты их почти не чувствуют. Правда, первое время язык может натираться о винты на нёбе.
Сроки лечения глубокого дистального прикуса дольше на 6–12 месяцев по сравнению с обычным. В среднем — 2,5–3 года. К тому же есть высокий риск рецидива — возвращения проблемы. Поэтому после брекетов я ставлю жёсткий ретейнер (проволочку) на обе челюсти, а не только на нижнюю. И рекомендую ночные капы на 5 лет. А лучше — на всю жизнь.
Пример из практики. Пациентка 28 лет, администратор. Глубокий дистальный прикус, перекрытие 100%. Поставили металлические брекеты, два мини-винта в нёбо. Первые две недели жаловалась, что винты мешают языку. Потом, к счастью, привыкла. Резинки носила 20 месяцев, потом ещё 7 месяцев без винтов. Сняли брекеты через 2 года 8 месяцев. Ретейнер на обе челюсти. Прошло 3 года — прикус держится отлично.
Таким образом, глубокий прикус лечить можно. Однако нужно терпение и дисциплина.
Чего ожидать во время лечения
Пациенты часто спрашивают: «Как это вообще будет ощущаться? Страшно ли?» Расскажу по этапам, чтобы вы знали, к чему готовиться.
День установки брекетов. Сразу чувствуете инородное тело на зубах. Брекеты натирают щёки и губы. От этого спасает ортодонтический воск — отщипните кусочек, скатайте шарик, прилепите на проблемный брекет. Слюны, кстати, становится больше. Это норма, через два дня пройдёт. Есть можно только мягкую пищу: йогурт, суп-пюре, творог, банан.
Следующая неделя. Зубы начинают болеть. Не острая боль, а ноющая, тянущая. Челюсти просят пощады. Обезболивающие помогают — ибупрофен или парацетамол (строго по инструкции). Жёсткое откусывать больно. Поэтому режьте еду ложкой или вилкой. Не переживайте, через 5–7 дней боль полностью уйдёт.
Через месяц вы привыкаете к чистке зубов. Чистить брекеты нужно после каждого приёма пищи. Специальная щётка-ёжик, монопучковая щётка, ирригатор — ваши новые друзья. Если не дочистите, вокруг брекетов побелеют пятна — деминерализация эмали. Выглядит некрасиво и лечится сложно.
При каждой активации (раз в месяц) после замены дуги зубы снова побаливают 2–3 дня. Однако слабее, чем в первый раз. Резинки (эластики) нужно носить 22 часа в сутки. Снимать только на еду и чистку. Пациенты их теряют, забывают, ленятся менять. Результат сразу падает. Говорю прямо: хотите быстрее закончить — носите резинки не снимая.
Бывают и неожиданные моменты. Например, брекет может отклеиться — если съели что-то твёрдое (орехи, сухарики, ириски). В таком случае клейте обратно в этот же день или на следующий. Длинная дуга может начать колоть щёку — врач её подрежет. Стоматит от натирания пройдёт через неделю, пользуйтесь воском и прополосками.
Как снимают брекеты? Процедура не больная. Снимает врач специальными щипцами. Остатки клея убирают бормашиной (чувствуете только вибрацию, не больно). Потом полировка зубов — как чистка у гигиениста. Занимает около часа.
Месяц без брекетов. Зубы кажутся скользкими, непривычными. Ретейнер или капу нужно носить сразу. Без них зубы начнут смещаться обратно. Первое время язык натирает о ретейнер — пройдёт за неделю.
Пошаговый план действий
Составил простую инструкцию из 7 шагов. Следуйте ей — и не ошибётесь.
Во-первых, найдите хорошего ортодонта. Не терапевта, не хирурга, не стоматолога общей практики. Ищите именно ортодонта с опытом лечения дистального прикуса. Посмотрите фото «до и после» на сайте клиники. Попросите знакомых, кто уже лечился. В идеале — чтобы врач показал свои реальные кейсы.
Во-вторых, сделайте полную диагностику. Обязательно: ТРГ, панорамный снимок, 3D-модели. Всё вместе. Если вам предлагают план лечения без ТРГ — уходите. Не тратьте время и деньги. На консультацию возьмите все снимки, если делали раньше у другого врача.
В-третьих, обсудите варианты. Хороший врач должен объяснить: что будет, если не лечить; что изменится после лечения; сколько времени и денег нужно; какие есть риски. Попросите показать похожий случай на фото. Ортодонт с опытом, как правило, всегда покажет.
В-четвёртых, вылечите все зубы. Кариес, пульпит, зубные отложения, восьмёрки (если они мешают). Ни один грамотный ортодонт не поставит брекеты на больные зубы. Риск велик: зуб под брекетом заболеет, придётся всё снимать. Это потеря времени и денег.
В-пятых, начинайте лечение. Установка брекетов занимает 1–1,5 часа. Дальше приходите на активацию раз в 4–6 недель. Врач меняет дугу, резинки, проверяет движение. И главное — носите резинки строго по графику. Это 50% успеха. Не носите — не жалуйтесь, что лечение затянулось.
В-шестых, когда врач скажет, что пора, снимите брекеты. Средний срок ношения — 1,5–2,5 года. Само снятие занимает 30 минут. Врач полирует эмаль, делает контрольные снимки. Поздравляю — вы на финише.
В-седьмых и последних — ретенция. Это самый важный шаг, который многие игнорируют. Врач ставит ретейнер (проволочку сзади передних зубов) или даёт ночные капы. Носить их нужно минимум столько же, сколько носили брекеты. А лучше — пожизненно. Проигнорируете — зубы вернутся в исходное положение за полгода. Видел такое десятки раз. Не повторяйте чужих ошибок.
Мнение врача
Главный страх пациентов — не боль и не деньги. Главный страх — неизвестность. Люди боятся, что будет хуже, что не получится, что зря потратят время. Однако правда в другом. Хуже будет, если ничего не делать. С годами прикус не улучшается. Напротив, он только ухудшается. И чем старше пациент, тем сложнее и дольше лечение.
Я не гоню всех подряд под брекеты. Иногда хватает миотерапии. Иногда — трейнера на полгода. Но если врач говорит, что нужно лечить — не спорьте. Специалист видит то, чего вы не видите: как стираются ваши зубы, как перекашивается сустав. Доверьтесь ему. И главное — не откладывайте. Время здесь работает только против вас.
Часто задаваемые вопросы и ответы на них
Можно ли исправить дистальный прикус во взрослом возрасте без операции?
Да, в большинстве случаев. Исправляют брекетами или элайнерами. Операция нужна только при расхождении челюстей больше 8–10 мм.
Сколько времени длится лечение у взрослого?
В среднем 1,5–2,5 года. При лёгкой форме — около года. При глубоком прикусе — до трёх лет.
Брекеты — это больно?
Терпимо. Первую неделю и после каждой активации зубы ноют. Сильной боли не бывает. Помогает мягкая пища и обезболивающие.
У меня нет нескольких зубов. Можно лечить прикус?
Можно, но сложнее. Сначала восстановите отсутствующие зубы имплантами или мостами. Без жевательных зубов качественного результата не будет.
Ребёнку 5 лет, он сосёт палец. Когда идти к ортодонту?
Прямо сейчас. В 5 лет уже можно и нужно. Ждать до 10 лет — ошибка, время будет упущено.
Как часто ходить на подтяжку брекетов?
Раз в 4–6 недель. Реже — лечение затянется. Чаще — нет смысла, зубы не успевают двигаться.
После брекетов зубы вернутся назад?
Да, если не носить ретейнер. Ретейнер удерживает результат. Носите его минимум столько же, сколько носили брекеты.
Функциональная диагностика в нашей стоматологической клинике выполняется на высочайшем уровне при помощи самого современного и передового оборудования.
После получения результатов, врач подбирает наиболее оптимальное лечение для конкретного случая и определяет конечную стоимость услуг дальнейшего лечения.
Отзывы о клинике «Профидент»
После завершения лечения, мы просим наших пациентов написать свое мнение в интернете или в нашей книге отзывов. Некоторые пациенты не против даже записать видео. Вы можете прочитать, что пишут люди о нас. Здесь буду появляться новые отзывы на Яндекс.Картах, а по кнопке ниже вы найдете все остальное.
Почему нас выбирают
Более 20 лет лечим зубы и сохраняем улыбки, работая на результат
Даем гарантии до 10 лет и честно их выполняем
Диагностика и все стоматологические услуги — в одной клинике
Используем стоматологическое оборудование и материалы последнего поколения
Заботимся, чтобы лечение зубов проходило безопасно и без стресса